22、影响心博出量的因素不包括:( )

**正确答案：E** ### 解析 心搏出量（Stroke Volume, SV）是指一侧心室每次收缩射出的血量。影响心搏出量的主要因素包括前负荷、后负荷和心肌收缩能力。此外，心率虽然不直接改变单次搏出量的生理机制，但在整体心输出量的调节中密切相关，且极端心率会影响充盈时间从而间接影响搏出量。但在生理学经典考点中，通常将**前负荷、后负荷、心肌收缩能力**列为直接影响每搏输出量的三大因素。 我们逐一分析各个选项： 1. **A. 心室舒张末期充盈量（前负荷）**： * **包括**。根据弗兰克-斯塔林定律（Frank-Starling Law），在一定范围内，心室舒张末期容积（即前负荷）越大，心肌初长度越长，心肌收缩力越强，搏出量越多。这是影响搏出量的重要因素。 2. **B. 动脉血压（后负荷）**： * **包括**。动脉血压构成心室射血的阻力（后负荷）。在其他条件不变的情况下，动脉血压升高，等容收缩期延长，射血期缩短，导致搏出量减少。 3. **C. 心肌收缩能力**： * **包括**。心肌收缩能力是指心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动（如收缩强度和速度）的内在特性。交感神经兴奋或儿茶酚胺增多时，心肌收缩能力增强，搏出量增加。 4. **D. 心率**： * **通常视为相关因素/间接影响**。虽然心率主要影响心输出量（CO = SV × HR），但心率的变化会改变心室舒张期的充盈时间。如果心率过快，舒张期显著缩短，心室充盈不足，会导致前负荷降低，从而使搏出量减少。因此，在广义的生理调节中，心率通过影响充盈量进而影响搏出量。*注：在某些严格的单选题语境下，如果必须选出一个“最不包括”的，通常对比的是微观机制与宏观调节。* 5. **E. 心室肌细胞动作电位跨膜离子流动的种类**： * **不包括**。这是一个微观的电生理机制描述。虽然离子流动（如 $Ca^{2+}$ 内流触发兴奋-收缩耦联）是心肌收缩的基础，但“离子流动的种类”本身是一个固定的生理特性（主要是 $Na^+$、$K^+$、$Ca^{2+}$），它不是作为一个**可变调节因素**来日常调节搏出量的。我们讨论影响搏出量的因素时，指的是那些发生生理变化从而导致搏出量改变的变量（如血压变了、充盈量变了、神经调节导致收缩力变了），而不是指细胞基本的电生理构成成分。因此，相较于其他四个宏观的、可动态调节的生理指标，E 选项不属于常规所说的“影响心搏出量的因素”。 ### 总结 影响心搏出量的三大主要因素是：**前负荷**（心室舒张末期充盈量）、**后负荷**（动脉血压）和**心肌收缩能力**。心率通过影响充盈时间间接影响搏出量。而心室肌细胞动作电位的离子流动种类属于细胞基本生理特性，不作为调节搏出量的变量因素。 故本题选 **E**。