434.佝偻病的临床表现主要是神经精神症状和()。

这是一道关于佝偻病临床表现的选择题，我们需要分析各个选项与佝偻病主要症状的关联性。

首先，佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起的体内钙、磷代谢紊乱，导致骨骼钙化不良的一种疾病。其核心问题在于骨骼系统的异常。

现在，我们逐个分析选项：
A. 骨骼变化：佝偻病的主要症状就是骨骼系统的异常，如颅骨软化、方颅、鸡胸样畸形、漏斗胸、O型腿或X型腿等。这些都属于骨骼变化，因此这个选项与佝偻病的主要临床表现高度相关。

B. 血液变化：虽然维生素D缺乏可能影响钙、磷的代谢，但血液变化并非佝偻病的主要或特异性临床表现。血液检查可能显示某些指标的异常，但这些并非佝偻病的直接症状。

C. 消化系统变化：佝偻病主要影响的是骨骼系统，而非消化系统。虽然长期的营养不均衡（如维生素D缺乏）可能对消化系统产生一定影响，但这并非佝偻病的主要临床表现。

D. 代谢变化：维生素D缺乏确实会导致钙、磷代谢异常，但代谢变化是一个更为宽泛的概念，并非特指佝偻病的临床表现。佝偻病的主要症状还是集中在骨骼系统的异常上。

综上所述，与佝偻病的主要临床表现最为相关的是骨骼变化。因此，正确答案是A。