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2024年全省新入职护士理论考核复习题
1,432
多选题

5.患者,男,23岁,高空作业时不慎从5米高处坠落,当即昏迷,约20分钟后清 醒,主诉头痛、恶心,呕吐2次,右侧外耳道有血性液体流出,双侧瞳孔等大, 对光反射存在,右上肢因骨折制动外肢体活动尚可,约2小时后,头痛、恶心、 呕吐加重,进而昏迷,右侧瞳孔散大,对光反射差,左侧肢体瘫痪、腱反射亢 进,巴宾斯基征阳性。对该患者施行的下列护理措施中,正确的是( )

A
 注意观察瞳孔及生命体征变化
B
 预防感染并注射TAT
C
 禁食并给予常规补液量
D
 取头高位,头偏向一侧
E
 昏迷常规护理

答案解析

正确答案:ABDE

解析:

让我为您详细解析这道多选题的各个选项: 正确选项: A. 注意观察瞳孔及生命体征变化 - 正确。患者出现颅脑损伤,需要密切监测瞳孔变化(如题目中提到的右侧瞳孔散大)和生命体征,这是评估病情进展的关键指标。 B. 预防感染并注射TAT(破伤风抗毒素) - 正确。高空坠落属于开放性创伤,容易引发感染,特别是外耳道有血性液体流出的情况下,预防性使用抗生素和注射破伤风抗毒素是必要的。 D. 取头高位,头偏向一侧 - 正确。这种体位可以减轻颅内压,防止呕吐物误吸,对颅脑损伤患者非常重要。 E. 昏迷常规护理 - 正确。包括口腔护理、皮肤护理、预防褥疮等,对于昏迷患者必不可少。 不选选项: C. 禁食并给予常规补液量 - 不正确。颅脑损伤患者应禁食,但补液量需要根据具体情况调整,不能按常规补液量给药。因为颅脑损伤患者可能存在颅内高压,过量补液可能会加重病情。 补充说明:从题目描述来看,患者出现了典型的硬膜下血肿表现(中间清醒期),病情逐渐恶化,因此需要特别注意保持呼吸道通畅,密切监测病情变化,并做好急诊手术准备。
2024年全省新入职护士理论考核复习题

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