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单选题
163.患者，男性，71岁，慢性咳嗽咳痰18余年，近5年来活动后气急，1周前感冒后 痰多，气急加剧，近2天来嗜睡。化验白细胞18.6×109/L，中性粒细胞0.9，pH7.29，PaCO280mmHg，PaO248mmHg。该患者最可能的诊断为( )
A
I型呼吸衰竭
B
II型呼吸衰竭
C
呼吸窘迫综合征
D
支气管哮喘急性发作
E
急性肺炎
答案解析
正确答案：B
解析：
好的，我们一起来分析一下这道题。
首先，我们需要了解一些基本概念：
- **I型呼吸衰竭**（A）：主要表现为低氧血症（PaO2 < 60 mmHg），通常不伴有高碳酸血症（PaCO2 正常或降低）。
- **II型呼吸衰竭**（B）：同时表现为低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）和高碳酸血症（PaCO2 > 50 mmHg）。
- **呼吸窘迫综合征**（C）：通常出现在严重肺部疾病，如急性肺损伤。
- **支气管哮喘急性发作**（D）：主要表现为气道阻塞和呼吸困难，但一般不会有显著的高碳酸血症。
- **急性肺炎**（E）：主要表现为发热、咳嗽等症状，但一般不会导致严重的呼吸衰竭。
现在来看患者的症状和化验结果：
- **病史**：长期慢性咳嗽、咳痰（提示慢性阻塞性肺疾病，如慢性支气管炎或肺气肿）。
- **近期症状**：活动后气急加剧，痰多，嗜睡。
- **化验结果**：
- 白细胞计数升高（18.6×10^9/L），提示感染。
- 中性粒细胞比例高（0.9），进一步支持感染。
- pH值降低（7.29），提示酸中毒。
- PaCO2 升高（80 mmHg），提示高碳酸血症。
- PaO2 降低（48 mmHg），提示低氧血症。
综合这些信息，我们可以得出结论：
- 患者同时存在低氧血症和高碳酸血症，符合II型呼吸衰竭的定义。
- 长期慢性肺部疾病史加上近期感染，更支持II型呼吸衰竭的诊断。
因此，正确答案是 **B: II型呼吸衰竭**。
希望这个解释对你有所帮助！
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