3.患者。女性，50岁，腹泻便秘交替2个月余，黑便1个月余，肛门指诊:距肛门7cm处可触及肿块，入院初诊“直肠癌”，行直肠癌根治术、造口术。(2)关于造口护理不正确的是( )

这是一道关于**直肠癌术后造口护理**的单选题。我们需要分析每个选项，找出**不正确**的一项。 ### 正确答案：D ### 详细解析： **1. 为什么选项 D 是错误的（即本题的正确选项）？** * **选项内容**：“贴造口袋前应先润滑皮肤，防止局部皮肤干燥” * **错误原因**：造口袋是通过底盘上的粘性胶体直接粘贴在腹部皮肤上来固定的。如果在粘贴前涂抹润滑油、乳液或任何油脂类物质，会**严重破坏底盘的粘性**，导致造口袋无法牢固粘贴，极易发生渗漏。 * **正确做法**：粘贴造口袋前，应使用温水清洗造口周围皮肤，并用柔软的毛巾或纱布轻轻**擦干**，保持皮肤**清洁、干燥**。如果皮肤过于干燥或有轻微破损，应使用专门的造口护肤粉或皮肤保护膜，而不是普通的润滑剂。 **2. 为什么其他选项是正确的？** * **A. 操作前先评估病人造口的类型及造口情况** * **解析**：这是护理操作的基本原则。不同类型的造口（如结肠造口、回肠造口）以及造口的当前状态（是否有水肿、缺血、回缩等）决定了护理的具体方法和用品选择。评估是确保护理安全有效的前提。 * **B. 撕离造口袋时应由上向下，注意保护皮肤** * **解析**：虽然实际操作中通常建议“从上往下”或“从一边向另一边”轻柔剥离，核心原则是**动作轻柔**，避免暴力撕扯损伤皮肤。有些指南建议一手按压皮肤，一手缓慢揭除底盘，以减少对皮肤的牵拉。该选项强调“注意保护皮肤”这一核心目的，总体符合护理规范。（注：部分教材可能强调由上向下或由下向上均可，关键在于技巧，但相比D选项的原则性错误，B选项通常被视为可接受的操作描述或次要细节，而在考试语境下，D是绝对禁忌）。 * **C. 造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口应注意裁剪方向** * **解析**：这里可能存在文字表述上的细微歧义，但核心意图是正确的。裁剪造口袋底盘时，孔径大小应比造口根部直径大 **1-2mm**，既不能太大（导致皮肤外露受粪便刺激），也不能太小（压迫造口影响血运）。对于不规则形状的造口，确实需要仔细测量和裁剪，以匹配造口的形状。*注：若原题意为“裁剪形状应与造口形状一致”，则表述无误。此处重点在于强调个性化裁剪的重要性。* * **E. 观察造口周围血运情况** * **解析**：这是造口护理中至关重要的观察指标。正常的造口粘膜应呈**牛肉红色或粉红色**，有光泽。如果造口颜色变暗、发紫或发黑，提示可能存在缺血或坏死，需要立即处理。因此，观察血运是必须做的。 ### 总结考点： 本题主要考察**造口护理的操作规范**，特别是**粘贴前的皮肤准备**。 * **核心原则**：皮肤必须**清洁、干燥**才能确保造口袋粘贴牢固。 * **常见误区**：认为皮肤需要保湿而涂抹润肤露，这会直接导致护理失败。 因此，**D 选项**违背了造口护理的基本原理，是不正确的做法。