3.患者，男，58岁，鼻咽非角化性癌，T4N2MO， 同步放化疗中。化疗方案TP: 多烯紫杉醇 100mg，D1; 顺铂30mg，D1~D3。放疗采用图像引导放疗 (IGRT)，2Gy/F，拟放疗25次，目前化疗完成2周期，放疗完成23次。射野皮肤散在红斑，无破损;口腔溃疡，有融合的假膜反应，直径>1.5cm。(3)鼻腔冲洗时出现鼻腔大量出血，抢救护理要点错误的是( )

这是一道关于鼻咽癌放疗期间并发症（鼻出血）急救护理的临床情景题。我们需要分析在发生大量鼻出血时的正确急救措施，并找出其中**错误**的一项。 ### 正确答案：E ### 详细解析： **1. 病例背景分析：** * **患者情况**：鼻咽非角化性癌，T4N2M0，处于同步放化疗后期（放疗23/25次）。 * **当前症状**：射野皮肤红斑（放射性皮炎I度左右），口腔溃疡伴假膜（放射性口腔黏膜炎II-III度）。 * **突发事件**鼻腔冲洗时出现**大量出血**。这通常是因为放疗导致鼻咽部黏膜充血、水肿、脆弱，加上肿瘤坏死或血管侵蚀，冲洗的水流冲击或机械刺激诱发了血管破裂。 **2. 选项逐一分析：** * **A. 保持呼吸道通畅，清醒者取坐位，及时清除口鼻腔内血液 —— [正确]** * **理由**：鼻出血时，血液容易向后流入咽部，若患者仰卧，血液易误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。坐位或半坐位有利于血液从前鼻孔流出或吐出，减少吞咽血液引起的恶心呕吐及误吸风险。及时清除积血是保持气道通畅的关键。 * **B. 建立静脉通道，遵医嘱补液及应用止血药物 —— [正确]** * **理由**：大量出血可能导致血容量不足甚至休克，建立静脉通道是为了快速补充血容量、维持血压，并便于紧急给予止血药、镇静剂等药物治疗。这是标准的急救流程。 * **C. 清醒患者做好安慰解释，消除紧张恐惧心理 —— [正确]** * **理由**：紧张和恐惧会导致交感神经兴奋，心率加快，血压升高，从而加重出血。心理护理有助于稳定患者情绪，降低血压，辅助止血。 * **D. 局部填塞止血，填塞物48-72小时取出 —— [正确]** * **理由**：对于鼻腔大量出血，尤其是后鼻孔出血，前鼻孔填塞或前后鼻孔联合填塞是有效的物理止血方法。填塞物通常需要保留一定时间（一般48-72小时，具体视出血情况和医生判断而定）以压迫止血并形成血栓，过早取出容易再次出血。 * **E. 指导患者出血停止后开始行鼻腔冲洗，以冲出血痂和肿瘤坏死组织 —— [错误]** * **理由**： 1. **时机不当**：刚刚发生过大出血，鼻腔内的血管破口处形成的血痂非常脆弱，是止血的关键屏障。此时立即进行鼻腔冲洗，水流的冲击力极易冲破刚形成的血痂，导致**再次出血**。 2. **原则错误**：在急性出血期及出血刚停止的短时间内，应**禁止**鼻腔冲洗。通常建议待出血完全停止、病情稳定至少24-48小时后，经医生评估确认无活动性出血风险，方可恢复轻柔的鼻腔冲洗。 3. **操作风险**：即使恢复冲洗，也需特别注意水温、压力和角度，避免直接冲击鼻咽部病灶区域。 ### 总结： 本题考察的是鼻咽癌放疗并发鼻出血的急救护理。**选项 E** 建议在出血停止后立即冲洗，这会破坏止血痂皮，诱发再出血，属于错误的护理措施。其他选项均为标准、正确的急救和处理流程。