2. 二、患者，男，18岁，因右股骨下段骨肉瘤2周期化疗后今日入院。拟行右股骨下段瘤体灭活+自体骨移植术。今日查血结果，提示WBC3.9*10°/L，PLT25*10°/L，RBC4.2*10°/L，护理上应该着重什么( )

### 解析 **正确答案：B** **1. 病例分析与数据解读** * **患者背景**：18岁男性，骨肉瘤化疗后2周期，拟行大手术（右股骨下段瘤体灭活+自体骨移植术）。 * **关键实验室检查指标**： * **WBC（白细胞）**：$3.9 \times 10^9/L$。正常参考值通常为 $(4.0 \sim 10.0) \times 10^9/L$。该患者白细胞略低于正常下限或处于临界低值，提示存在轻微的骨髓抑制，有感染风险，但并非极度低下。 * **PLT（血小板）**：$25 \times 10^9/L$。正常参考值通常为 $(100 \sim 300) \times 10^9/L$。**该数值显著降低**，属于重度血小板减少（通常 $<20 \times 10^9/L$ 为极重度，$20 \sim 50 \times 10^9/L$ 为重度/中度界限，临床常以 $50 \times 10^9/L$ 为安全手术界限，$20 \times 10^9/L$ 为自发性出血高危界限）。 * **RBC（红细胞）**：$4.2 \times 10^{12}/L$。在正常范围内，无明显贫血征象。 **2. 选项辨析** * **A. 患者有无感染的征象**：虽然白细胞偏低，患者确实存在感染风险，需要观察体温及感染征象。但在护理优先级的判断中，需比较“感染风险”与“出血风险”的紧迫性和致命性。白细胞 $3.9 \times 10^9/L$ 仅轻度降低，而血小板 $25 \times 10^9/L$ 极低，出血风险远高于当前的感染风险。因此，虽然A也是护理内容，但不是**最着重**、最危急的点。 * **B. 患者有无头晕头痛呕吐的征象**：**这是正确答案。** * **逻辑推导**：血小板计数仅为 $25 \times 10^9/L$，患者处于**自发性出血的高危状态**。 * **临床意义**：对于血小板极度低下的患者，最严重、最致命的并发症是**颅内出血**。 * **症状对应**：头晕、头痛、呕吐是**颅内压增高**的典型表现，往往提示可能发生了颅内出血。因此，密切观察神经系统症状，早期发现颅内出血征象，是此时护理工作的重中之重，直接关系到患者生命安全。 * **C. 患者的活动耐力情况**：患者RBC正常，无严重贫血，且主要问题在于出血风险而非缺氧导致的耐力下降。此外，血小板极低时，患者应绝对卧床休息，避免碰撞，评估活动耐力不是首要任务，限制活动才是重点。 * **D. 静脉补充营养制剂**：这是常规支持治疗，并非针对当前危急化验结果的特异性护理重点。 * **E. 及时检查心电图**：患者无心脏病史描述，电解质情况未提及异常，心电图不是针对骨髓抑制（白细胞、血小板减少）的首要检查。 **3. 总结** 护理措施应遵循“急则治其标，重则优先”的原则。在化疗后的骨髓抑制期，**血小板 $25 \times 10^9/L$ 构成了极大的出血威胁**，尤其是内脏出血和颅内出血。颅内出血起病急、死亡率高，其早期征兆（头晕、头痛、喷射性呕吐）必须被严密监测。相比之下，轻度白细胞减少带来的感染风险虽需关注，但紧迫性次于潜在的致命性颅内出血。因此，护理上应着重观察有无颅内出血征象。 故本题选 **B**。