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肿瘤专科护士练习题
1,022
单选题

8.患者,男,36岁,暴饮暴食后突发腹痛,疼痛呈持续性并阵发加重,伴呕吐,体温升高, 被诊为急性胰腺炎,营养治疗:(3)患者术后第五天营养供给方式应采取( )

A
 普食
B
 管饲流食
C
 要素饮食
D
 部分肠内部分肠外
E
 完全肠外

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 急性胰腺炎患者的营养支持原则是“尽早启动肠内营养”,但在疾病的不同阶段,营养供给方式有所不同。 1. **病情背景分析**: * 患者诊断为急性胰腺炎,且经历了手术治疗(题干提到“术后”)。 * 术后早期(通常指术后1周内),胰腺仍处于炎症恢复期,消化酶分泌功能尚未完全恢复,胃肠道功能也处于逐步恢复阶段。此时若直接给予普通饮食或复杂的整蛋白饮食,会刺激胰腺分泌,加重病情或导致消化不良、腹泻等并发症。 2. **选项分析**: * **A. 普食**:绝对禁忌。普食需要正常的胰腺外分泌功能参与消化,术后第五天患者胃肠功能和胰腺功能均未恢复至正常水平,进食普食会诱发胰腺炎复发或加重。 * **B. 管饲流食** & **C. 要素饮食**:虽然肠内营养(EN)是首选,但在术后第5天,患者可能尚未完全耐受全量的肠内营养,或者肠道吸收功能尚不完善。单纯依靠管饲流食或要素饮食可能无法提供足够的热量和营养素来满足高代谢状态下的需求,或者患者因腹胀、呕吐等原因无法耐受全肠内营养。 * **E. 完全肠外营养(TPN)**:随着医学理念更新,长期完全肠外营养会导致肠黏膜萎缩、细菌易位等并发症。目前主张只要肠道有功能,就应利用肠道。术后第5天,若患者已有部分肠道功能恢复,不应继续维持“完全”肠外营养,而应尝试向肠内营养过渡。 * **D. 部分肠内部分肠外**:这是术后过渡期的最佳策略。 * 术后早期(如第3-5天),患者肠道功能开始恢复但尚不完全,此时采用**联合营养支持**最为适宜。 * 通过肠内营养(如少量要素饮食或短肽制剂)刺激肠黏膜生长,维护肠道屏障功能; * 同时通过肠外营养补充肠内营养不足的部分,确保总热量和氮平衡达标。 * 这种方式既避免了完全肠外营养的并发症,又减轻了完全肠内营养对尚未完全恢复的胃肠道的负担,符合加速康复外科(ERAS)的理念。 **结论:** 术后第五天处于从禁食/全肠外营养向全肠内营养过渡的阶段,为了兼顾营养供给充足性和胃肠道安全性,应采取**部分肠内营养联合部分肠外营养**的方式。 故正确答案为 **D**。
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