患者孙某，女，66岁。近期心痛时作，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，舌淡青苔白，舌下可见瘀点，脉弦，其证为

本题考查中医诊断学中“心系病证”的辨证，具体为胸痹（心痛）的证型鉴别。 **1. 症状分析：** * **主诉**：“近期心痛时作”，提示病位在心，病性属实或虚实夹杂，主要症状为疼痛。 * **疼痛性质**：“痛如针刺”，这是**瘀血致病**的典型特征。瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，“不通则痛”，且瘀血所致疼痛多为固定不移、刺痛。 * **舌象**：“舌质紫暗或有瘀斑”、“舌下可见瘀点”。舌质紫暗、有瘀斑、舌下络脉迂曲或见瘀点，均为**血瘀证**的特异性体征。 * **脉象**：“脉弦”。弦脉主痛、主肝胆病、主痰饮，在此处结合刺痛和瘀血舌象，提示气机郁滞或疼痛剧烈导致脉道紧张，符合瘀血阻滞、气机不畅的表现。 **2. 选项辨析：** * **A. 心火上炎**：主要表现为心烦失眠、面赤口渴、舌尖红绛、苔黄、脉数，常伴有口舌生疮、小便短赤等热象。与本题“刺痛、舌紫暗”不符。 * **B. 心脉瘀阻**：主要表现为心胸憋闷、刺痛引肩背、痛处固定、入夜更甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。本题患者“痛如针刺”、“舌质紫暗”、“舌下瘀点”完全符合心脉瘀阻的诊断要点。 * **C. 心血亏虚**：主要表现为心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡、脉细弱。以“虚”象为主，无刺痛及瘀血征象。 * **D. 心阳不足**：主要表现为心悸怔忡、心胸憋闷或痛、气短、自汗、畏寒肢冷、面色㿠白、舌淡胖嫩、苔白滑、脉微细或结代。虽有胸痛，但多为闷痛，且伴有明显的阳虚寒象，与本题瘀血征象不符。 * **E. 心气不足**：主要表现为心悸、气短、精神疲惫、活动后加重、面色淡白、舌淡、脉虚。以功能减退为主，无刺痛及瘀血征象。 **3. 结论：** 综合患者“刺痛”、“舌质紫暗/瘀斑/瘀点”等关键信息，可明确诊断为瘀血阻滞心脉，即**心脉瘀阻**。 故正确答案为 **B**。