患者，女，40岁。失眠多梦月余，甚则彻夜难眠，伴有急躁易怒，头晕头胀，舌红苔黄，脉弦数，提示

本题考查中医内科不寐（失眠）的辨证论治。 **1. 病例分析：** * **主诉**：失眠多梦月余，甚则彻夜难眠。这是不寐的主要表现。 * **兼症**： * **急躁易怒**：肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁。肝气郁结化火，或肝火上炎，则性情急躁易怒。这是肝病的典型情志特征。 * **头晕头胀**：肝火循经上扰清窍，故见头晕、头胀痛。 * **舌脉**： * **舌红苔黄**：舌红主热，苔黄亦主热，提示体内有实热。 * **脉弦数**：脉弦主肝病、主痛、主痰饮；脉数主热。弦数相兼，多为肝郁化火或肝火炽盛之象。 **2. 综合辨证：** 患者以失眠为主症，伴有明显的肝火症状（急躁易怒、头晕头胀）及实热征象（舌红苔黄、脉弦数）。肝火内盛，扰动心神，神不安舍，故见失眠多梦、彻夜难眠。因此，辨证为**肝火扰心证**。 **3. 选项排除：** * **A. 肾阳虚衰**：通常表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、面色㿠白、舌淡苔白、脉沉迟无力等虚寒之象，与本案实热证不符。 * **C. 心脾两虚**：通常表现为多梦易醒、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、饮食无味、面色少华、舌淡苔薄、脉细弱等气血不足之象，无火热征象。 * **D. 脾胃失调**（通常指胃不和则卧不安或痰热扰心）若为食滞肠胃，多见脘腹胀满、嗳腐吞酸；若为痰热扰心，多见胸闷脘痞、苔黄腻。本案无脾胃运化失常或痰湿表现，且“急躁易怒、脉弦”指向肝脏。 * **E. 心肾不交**：通常表现为心烦不寐、入睡困难、心悸多梦、伴头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、咽干少津、舌红少苔、脉细数等阴虚火旺之象。本案苔黄、脉弦有力，属实火而非虚火，且无肾虚表现。 **结论：** 综上所述，该患者的症状符合肝火扰心证的诊断。 故正确答案为 **B**。