患者，男，45岁，心烦不寐，眩晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，舌红少津，脉细数，其病变所在脏腑是

**解析：** 本题考查中医脏腑辨证中的**心肾不交证**。 1. **症状分析**： * **心烦不寐**：心主神明，心火亢盛或心阴不足，神不守舍，故见心烦、失眠。这是病变在**心**的主要表现。 * **眩晕耳鸣、健忘、腰酸、梦遗**：肾藏精，主骨生髓，开窍于耳，腰为肾之府。肾阴亏虚，髓海不足，则眩晕、耳鸣、健忘；肾虚失于固摄，相火妄动，扰动精室，则见腰酸、梦遗。这是病变在**肾**的主要表现。 * **舌红少津，脉细数**：此为典型的**阴虚火旺**之象。舌红少津提示阴液亏损，虚火上炎；脉细数为阴虚内热之征。 2. **病机推导**： * 综合上述症状，患者既有心火亢盛（或心阴不足）的表现，又有肾阴亏虚的表现。 * 在生理状态下，心火下降以温肾水，肾水上升以济心火，称为“心肾相交”或“水火既济”。 * 当肾阴不足，不能上济于心，导致心火独亢；或心火亢盛，下劫肾阴，导致肾阴更虚。这种心与肾之间阴阳水火平衡失调的病理状态，即为**心肾不交**。 3. **选项排除**： * A. 心脾：多表现为心悸怔忡、失眠多梦、腹胀便溏、食欲不振等气血两虚症状，无明显的肾虚表现（如腰酸、耳鸣）。 * B. 肾肺：多表现为咳喘、气短、腰膝酸软等，无心烦不寐等心神症状。 * C. 肝心：多表现为急躁易怒、胁痛、目赤等肝火或肝阳上亢症状，虽可有心烦，但缺乏典型的肾阴虚症状（腰酸、梦遗）。 * E. 肝肾：多表现为头晕目眩、胁痛、腰膝酸软、耳鸣等，即肝肾阴虚或肝阳上亢，但通常无明显的“心烦不寐”这一心火亢盛的特异性主症，且梦遗更多指向心肾不交中的相火妄动。 综上所述，该患者的病变脏腑主要在**心**和**肾**，证属心肾不交。 故正确答案为 **D**。