277. 胸痛日久,痛如针刺有定处,舌有瘀斑,脉涩者宜选用()

**解析：** 本题考查的是中医方剂学中活血化瘀剂的辨证选用，具体针对胸中血瘀证的临床表现。 1. **辨证分析**： * **“胸痛日久”**：提示病位在心胸，且病程较长，“久病必瘀”。 * **“痛如针刺有定处”**：这是典型的**血瘀疼痛**特征。气滞疼痛多为胀痛、走窜不定；血瘀疼痛多为刺痛、痛处固定不移。 * **“舌有瘀斑，脉涩”**：舌质紫暗或有瘀斑、脉涩均为**血瘀证**的确切征象。 * 综上所述，该患者的病机为**胸中血瘀，气机阻滞**。治法宜活血祛瘀，行气止痛。 2. **选项分析**： * **A. 血府逐瘀汤**：出自《医林改错》，主要功效是**活血祛瘀，行气止痛**。主治**胸中血瘀证**。其典型症状包括胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。这与题干描述完全吻合，故为正确答案。 * **B. 补阳还五汤**：主治**中风之气虚血瘀证**。主要表现为半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。其核心病机是“气虚血瘀”，重在补气活血，与题干以实证为主的胸痛不符。 * **C. 生化汤**：主治**产后血虚寒凝，瘀血阻滞证**。主要表现为产后恶露不行，小腹冷痛。病位在胞宫，与胸痛无关。 * **D. 失笑散**：主治**瘀血停滞之心腹剧痛**，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。虽然也能治瘀血疼痛，但其药力较专于止痛，且通常用于疼痛较剧烈者，对于伴有明显气滞及全身血瘀征象（如舌瘀斑、脉涩）的胸中血瘀证，血府逐瘀汤更为对证且全面（兼顾行气）。 * **E. 鳖甲煎丸**：主治**疟母、癥瘕**。主要用于治疗肝脾肿大、腹部肿块等，具有行气活血、祛湿化痰、软坚消癥的功效，不用于治疗单纯的胸痛。 **结论：** 患者表现为典型的胸中血瘀证，治宜活血祛瘀、行气止痛，首选**血府逐瘀汤**。 故正确答案为 **A**。