91. 患者月经不调,经行头痛,两胁作痛,口燥咽干,神疲食少,目眩,乳房胀痛,舌淡苔白,脉细弦,治宜选用()

**解析：** 本题考查的是中医方剂学中**逍遥散**的主治证候及辨证要点。 1. **辨证分析**： * **肝郁血虚脾弱证**：患者出现“两胁作痛”、“乳房胀痛”、“脉弦”，这是**肝气郁结**的典型表现，肝经布于胁肋，肝失疏泄则气滞疼痛。 * **血虚表现**：“月经不调”、“经行头痛”、“目眩”、“舌淡”、“脉细”，提示**肝血不足**。肝藏血，血虚不能上荣头目则目眩、头痛；血海空虚或肝失疏泄则月经失调。 * **脾虚表现**：“神疲食少”、“口燥咽干”（此处口燥咽干多因肝郁化火伤阴或血虚津亏所致，但在逍遥散证中常伴随脾虚运化无力），提示**脾气虚弱**。 * **综合病机**：肝郁血虚，脾失健运。即“肝郁+血虚+脾弱”。 2. **方剂对应**： * **E. 逍遥散**：功用为**疏肝解郁，养血健脾**。主治**肝郁血虚脾弱证**。症见两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。这与题干中的症状完全吻合。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草健脾益气，薄荷助柴胡疏肝，煨生姜温中和胃。全方兼顾肝、脾、血三个方面，是治疗此类证候的代表方。 3. **排除其他选项**： * **A. 小柴胡汤**：主治伤寒少阳证。症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等。虽然也有胸胁不适，但重点在于半表半里之邪，无明显的血虚和脾虚见证（如月经不调、舌淡脉细等）。 * **B. 归脾汤**：主治心脾气血两虚证及脾不统血证。症见心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。虽有神疲食少、月经不调，但缺乏肝郁气滞的典型表现（如两胁胀痛、乳房胀痛、脉弦）。 * **C. 柴胡疏肝汤**（通常指柴胡疏肝散）：主治肝气郁滞证。症见胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。侧重于**理气**，适用于实证为主，缺乏养血健脾的功效，不适合伴有明显血虚（目眩、舌淡、脉细）和脾虚（神疲食少）的患者。 * **D. 四物汤**：主治营血虚滞证。症见头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。虽能补血调经，但**缺乏疏肝解郁和健脾**的作用，无法解决两胁作痛、乳房胀痛及神疲食少等问题。 **结论：** 患者症状符合肝郁血虚脾弱证，治宜疏肝解郁、养血健脾，故选用**逍遥散**。 **正确答案：E**