33.肾病综合症引起全身性水肿的主要原因是:

**解析：** 肾病综合征（Nephrotic Syndrome, NS）的典型临床表现包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。其中，引起全身性水肿的主要机制如下： 1. **低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低（主要原因）**： 肾病综合征患者由于肾小球滤过膜通透性增加，导致大量血浆蛋白（主要是白蛋白）从尿中丢失，形成**低蛋白血症**。血浆白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要成分，当血浆白蛋白显著降低时，血浆胶体渗透压随之下降。根据斯塔林定律（Starling's law），血管内的水分会因渗透压梯度改变而向组织间隙转移，从而引起全身性水肿。这是肾病综合征水肿形成的始动因素和最主要原因。 2. **其他选项分析**： * **A. 高脂血症**：是肾病综合征的临床表现之一，主要由于肝脏合成脂蛋白增加及脂蛋白分解减少所致，但它不是引起水肿的直接原因。 * **B. 毛细血管血压升高**：这通常是心力衰竭或静脉回流受阻引起水肿机制，而非肾病综合征的主要机制。 * **C. 钠、水潴留**：虽然肾病综合征后期由于有效循环血量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致继发性钠水潴留，这会加重水肿，但其根本始动因素仍是低蛋白血症引起的血浆胶体渗透压降低。因此，相比之下，D选项更为根本和主要。 * **E. 淋巴回流受阻**：常见于丝虫病、肿瘤压迫等引起的局部水肿，不是肾病综合征全身性水肿的原因。 综上所述，肾病综合征引起全身性水肿的主要原因是**低蛋白血症**导致的血浆胶体渗透压降低。 **正确答案：D**