30.膜性肾小球肾炎的镜下主要病变是:

**解析：** 膜性肾小球肾炎（Membranous Glomerulonephritis），又称膜性肾病，是成人肾病综合征最常见的病因之一。其病理特征主要涉及肾小球毛细血管壁的病变。 1. **主要病变分析**： * **光镜下**：早期病变不明显，随着病情进展，可见**肾小球毛细血管基底膜（GBM）弥漫性增厚**。这是膜性肾病最核心的形态学改变。由于免疫复合物沉积在基底膜上皮侧，刺激基底膜物质增生，形成“钉突”状结构（银染色下可见），最终导致基底膜显著增厚。 * **电镜下**：可见上皮细胞下电子致密物沉积，伴基底膜物质增生插入其中。 * **免疫荧光**：可见IgG和C3沿毛细血管壁呈颗粒状沉积。 2. **选项排除**： * **A. 系膜细胞大量增生**：这是**系膜增生性肾小球肾炎**的主要特征。 * **B. 系膜基质增生伴淋巴细胞浸润**：这常见于多种慢性肾小球疾病或狼疮性肾炎等，并非膜性肾病的特异性主要病变。 * **C. 肾小囊壁层上皮细胞增生**：这是**急进性肾小球肾炎**（新月体性肾小球肾炎）的特征性病变，增生的壁层上皮细胞形成新月体。 * **D. 毛细血管内皮细胞增生**：这是**急性弥漫性增生性肾小球肾炎**（通常由链球菌感染后引起）的主要特征，表现为内皮细胞和系膜细胞增生。 * **E. 肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚**：符合膜性肾小球肾炎的病理定义。 综上所述，膜性肾小球肾炎镜下的主要病变是肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚。 **正确答案：E**