28.一女性患者,出现发热、腰痛、膀胱刺激征,尿液检查白细胞(++),细菌(+),最可能的诊断是:

**解析：** 本题考查泌尿系统感染的鉴别诊断。 1. **分析临床表现**： * **全身症状**：患者出现“发热”，提示存在急性感染或炎症反应，且可能累及上尿路（肾脏）。 * **局部症状**：“腰痛”是肾盂肾炎的典型体征（肾区叩击痛），区别于单纯的下尿路感染（如膀胱炎通常表现为耻骨上不适，无腰痛和高热）。 * **膀胱刺激征**：即尿频、尿急、尿痛，这是尿路感染的常见症状，表明炎症波及膀胱或尿道。 * **实验室检查**: 尿液中白细胞(++)和细菌(+)，证实存在泌尿系统的细菌性感染。 2. **选项辨析**： * **A. 急性肾小球肾炎**：主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，通常 preceding by 链球菌感染史，一般无膀胱刺激征，尿检以红细胞为主而非白细胞和细菌，故排除。 * **B. 慢性肾盂肾炎**：病程长，反复发作，常伴有肾功能减退或影像学改变（如肾盂变形）。题干描述为急性起病（发热、急性腰痛），未提及既往病史或慢性化特征，故不首选。 * **C. 急性肾盂肾炎**：典型表现为起病急骤，伴有寒战、高热等全身感染症状，同时有腰痛、肾区叩击痛以及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。尿检可见大量白细胞和细菌。这与题干描述完全吻合。 * **D. 尿路感染**：这是一个广义的诊断名称，包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。虽然该患者确实属于尿路感染，但在单选题中，当有更具体、更符合临床特征的诊断（急性肾盂肾炎）时，应选择最精确的诊断。此外，“尿路感染”作为选项过于宽泛，不如C准确。 * **E. 尿路结石**：主要症状为疼痛（肾绞痛）和血尿，虽可继发感染，但原发病因是结石。题干未提及剧烈绞痛或血尿，且细菌和白细胞阳性指向原发性感染，故排除。 **结论：** 综合患者的发热、腰痛、膀胱刺激征及尿检结果，最符合**急性肾盂肾炎**的临床特征。 故正确答案为 **C**。