27.肾脏活检显示肾小球纤维化,弥漫性肾间质慢性炎症及纤维化,部分肾小管管腔中充满红染的胶样管型,类似甲状腺滤泡,最可能诊断为:

这道题考查的是慢性肾盂肾炎的特征性病理改变。 **正确答案：A. 慢性肾盂肾炎** ### 解析： 1. **关键病理特征识别**： 题干中描述的最具特异性的病理改变是：“**部分肾小管管腔中充满红染的胶样管型，类似甲状腺滤泡**”。这是**慢性肾盂肾炎**（Chronic Pyelonephritis）晚期肾脏萎缩时的典型肉眼及镜下表现，被称为“**甲状腺样变**”（Thyroidization of the kidney）。 2. **各选项分析**： * **A. 慢性肾盂肾炎**： * **病理特点**：病变主要累及肾间质和肾小管。早期表现为肾间质慢性炎症细胞浸润、纤维化；晚期由于肾小管萎缩、扩张，管内积聚嗜酸性均质胶样管型，使得肾组织切面呈灰白色，镜下结构类似甲状腺滤泡。同时伴有肾小球周围纤维化和肾小球硬化。 * **结论**：完全符合题干描述。 * **B. 慢性肾小球肾炎**： * **病理特点主要累及肾小球**。表现为大部分肾小球发生玻璃样变和硬化，所属肾小管萎缩、消失，间质纤维化。虽然也有间质炎症和纤维化，但**不会**出现典型的“甲状腺样变”这一特征性描述。其大体形态通常表现为颗粒性固缩肾。 * **C. 高血压肾硬化**（良性高血压肾硬化）： * **病理特点**：主要入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉内膜增厚。肾小球缺血性皱缩、硬化，肾小管萎缩。大体表现为原发性颗粒性固缩肾。无甲状腺样变特征。 * **D. 肾结核**： * **病理特点**：典型表现为干酪样坏死、空洞形成、钙化。镜下可见结核结节（上皮样细胞、朗汉斯巨细胞等）。与题干描述的弥漫性间质纤维化和甲状腺样变不符。 * **E. 急性肾小球肾炎**： * **病理特点**：属于急性炎症，表现为肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，中性粒细胞浸润。**没有**纤维化、硬化或慢性炎症为主的改变，更不会有甲状腺样变。 ### 总结记忆点： * **“甲状腺样变”** = **慢性肾盂肾炎**的特征性病理标志。 * 慢性肾盂肾炎是**肾小管-间质**性疾病，而慢性肾小球肾炎是**肾小球**性疾病，两者虽晚期均可导致固缩肾，但微观结构和特征性改变不同。