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内科主治习题集题
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多选题

1、【案例二】患者,女,44岁。2周前咽痛,轻度发热,服药后好转。2天前出现四肢力弱和腓肠肌的疼痛,不能行走。提问1:依据上述表现可以考虑到的疾病包括

A
 脑干脑炎
B
 重症肌无力
C
 急性脊髓炎
D
 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
E
 多发性肌炎
F
 多发性硬化
G
 中毒性神经病
H
 遗传性运动神经病提示:初步诊断为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。

答案解析

正确答案:CDE

解析:

【解析】本题考查的是吉兰-巴雷综合征的诊断及鉴别诊断。急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变,是最常见的一种脊髓炎,以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。部分患者前1~2周有上呼吸道感染、腹泻等诱因。该患者2周前有双呼吸道感染表现,有肢体无力表现,虽未描述是否有大小便障碍,但仍不排除急性脊髓炎可能(C正确)。吉兰-巴雷综合征(急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病)也有前驱症状,可有四肢进行性无力,腓肠肌压痛,故可考虑(D正确)。多发性肌炎是一组由多种病因引起的广泛的骨骼肌炎性病变,临床特点为急性、亚急性或慢性起病,对称性四肢近端和颈肌及咽肌无力,肌肉压痛表现等,根据患者表现可考虑(E正确)。重症肌无力首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹,一般活动后加重,休息后减轻,故排除(B错)。
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