344、产后出血为全身性因素的有

**解析：** 产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中，**子宫收缩乏力**是产后出血最常见的原因。导致子宫收缩乏力的因素通常分为全身性因素和局部因素。 1. **全身性因素**： * **产妇精神过度紧张**：对分娩恐惧，导致中枢神经系统功能紊乱。 * **体质虚弱或合并慢性全身性疾病**: 如**消耗性疾病（A选项）**、**营养不良（B选项）**、**贫血（E选项需辨析，见下文）**等，会导致子宫肌纤维发育不良或收缩力减弱。 * **药物影响**：临产后**使用过多镇静剂、麻醉剂（D选项）**或解痉药（如硫酸镁），可抑制子宫收缩。 * **产科并发症**：如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等导致的全身病理生理改变。 2. **局部因素及产程因素**： * **产程延长（C选项）**：特别是第二产程延长，导致子宫肌纤维过度伸展、疲劳，从而引起收缩乏力。虽然产程延长是一个过程，但在病因分类中，它常被视为导致子宫收缩乏力的重要诱因之一。在某些教材分类中，将导致子宫收缩乏力的原因统称为“子宫收缩乏力因素”，其中包括全身因素（如体质、药物）和产科因素（如产程异常、多胎妊娠等）。本题将产程延长归为此类影响因素中。 **关于选项 E（轻度贫血）的辨析**： 虽然贫血属于全身性状况，但**轻度贫血**通常不会直接导致严重的子宫收缩乏力或产后出血。相比之下，重度贫血或伴有其他消耗性状况时风险更高。在多选题中，如果必须选出最典型的致病因素，A、B、C、D 均为公认的导致子宫收缩乏力进而引起产后出血的明确高危因素。而轻度贫血的影响相对较小，因此在本题的标准答案中未选 E。这可能基于临床权重的考量，即轻度贫血并非产后出血的主要独立危险因素，而其他四项则是更直接且显著的诱因。 **综上所述：** * **A. 消耗性疾病**：属于全身性因素，导致体质虚弱，子宫收缩力差。 * **B. 营养不良**：属于全身性因素，影响肌肉功能，包括子宫平滑肌。 * **C. 产程延长**：导致子宫肌疲劳，收缩乏力，是产后出血的重要原因。 * **D. 使用过多镇静剂,麻醉剂**：直接抑制子宫收缩，属于医源性/药物性全身影响。 * **E. 轻度贫血**：虽为全身状况，但“轻度”通常不构成产后出血的主要直接原因，故不选。 因此，正确答案为 **ABCD**。