312、内镜逆行胰胆管造影( )的禁忌证是

**解析：** 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种通过十二指肠镜经乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管系统的检查技术。由于该检查具有侵入性且需要使用含碘造影剂，因此存在特定的禁忌证。 1. **关于选项 A（急性胰腺炎）：** * ERCP 操作本身可能诱发或加重胰腺炎（即术后胰腺炎，PEP）。 * 在**急性胰腺炎发作期**，尤其是水肿型或坏死型胰腺炎的早期，胰腺处于充血、水肿状态，此时进行 ERCP 插管和注射造影剂可能会加重胰腺损伤，导致病情恶化。因此，急性胰腺炎通常被视为 ERCP 的相对或绝对禁忌证（除非是明确的胆源性梗阻需要紧急引流，但作为常规诊断性造影则是禁忌）。在本题语境下，将其列为禁忌证是正确的。 2. **关于选项 B（碘过敏者）：** * ERCP 必须使用含碘造影剂才能显影。 * 对碘过敏的患者使用含碘造影剂可能引发严重的过敏反应，甚至过敏性休克，危及生命。因此，**碘过敏是 ERCP 的绝对禁忌证**。 3. **关于选项 C、D、E：** * **C. 先天性胆胰异常**：ERCP 可用于诊断和评估先天性胆胰管解剖异常，是适应证而非禁忌证。 * **D. 疑为胆源性胰腺炎**：虽然急性期需谨慎，但如果怀疑有胆总管结石嵌顿导致的梗阻性胆源性胰腺炎，ERCP 不仅是允许的，往往是必要的治疗手段（用于取石或引流）。即便仅作为诊断考量，它也不是绝对的禁忌证，而是需要权衡利弊的适应证范围。 * **E. 胆胰或壶腹部肿瘤**：ERCP 是诊断胆胰肿瘤的重要手段，可以通过造影观察狭窄部位，并可同时进行刷检、活检或放置支架缓解梗阻，属于主要适应证。 **综上所述：** * **碘过敏者**因无法使用造影剂且风险极大，为绝对禁忌。 * **急性胰腺炎**（非梗阻性急需引流情况）因操作可能加重病情，通常列为禁忌证。 故正确答案为 **A、B**。