20.诊断小儿重度脱水的主要依据是( )

小儿脱水的程度通常根据体液丢失量及相应的临床表现分为轻度、中度和重度。判断脱水程度的核心依据在于循环系统是否出现衰竭征象以及精神状态的改变。 **轻度脱水**时，患儿精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少失水量约占体重的5%以下。 **中度脱水**时，患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少，失水量约占体重的5%～10%。此时虽然症状加重，但尚未出现严重的循环衰竭。 **重度脱水**时，失水量超过体重的10%。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。最关键的鉴别点在于**出现明显的周围循环衰竭表现（即休克症状）**，如面色发灰、皮肤花纹、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、心音低钝等。此外，眼窝和前囟深陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，口唇黏膜极干燥，无尿。 对比各选项： * **A项（眼眶及前囟门凹陷）**：中度和重度脱水均可出现，重度时更明显，但不是区分重度的特异性唯一指标。 * **B项（精神萎靡、烦躁不安）**：这是中度脱水的典型表现，重度脱水通常表现为昏睡或昏迷。 * **C项（出现休克症状）**：这是重度脱水区别于轻、中度脱水的**主要依据**，标志着病情危重，存在有效循环血量不足。 * **D项（哭时少泪及尿量减少）**：哭时泪少见于中度，无泪见于重度；尿量减少见于中度，无尿见于重度。该描述更符合中度或部分重度特征，但不如休克症状具有决定性。 * **E项（口唇黏膜干燥,皮肤苍白）**：这些在中度脱水中也常见。 因此，诊断小儿重度脱水的主要依据是出现休克症状。 正确答案是 **C**。