13.诊断原发性甲状腺功能减退最敏感的试验是( )

**解析：** 原发性甲状腺功能减退症（简称“甲减”）是由于甲状腺腺体本身病变引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足导致的全身代谢减低综合征。其诊断主要依赖于甲状腺功能的实验室检查。 1. **血清促甲状腺激素（TSH）测定（选项 E）**： * **原理**：在原发性甲减中，由于甲状腺激素（T3、T4）分泌减少，对垂体的负反馈抑制作用减弱，导致垂体分泌的 TSH 显著升高。 * **敏感性**：TSH 是反映甲状腺功能最敏感的指标。在亚临床甲减阶段，患者可能尚无明显的临床症状，血清 T3、T4 水平也可能仍在正常范围内，但 TSH 水平已经升高。因此，TSH 测定是筛查和诊断原发性甲减最敏感、首选的指标。 2. **其他选项分析**： * **A. 基础代谢率测定**：虽然甲减患者基础代谢率降低，但该检查受多种因素（如情绪、环境温度、其他疾病等）影响较大，特异性及敏感性均较差，目前已很少用于甲减的诊断。 * **B. 血清胆固醇测定**：甲减患者常伴有血脂代谢异常，表现为血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，但这并非甲减特有的改变，也可见于其他代谢性疾病，故不能作为确诊依据，敏感性也不如 TSH。 * **C. 红细胞三碘甲腺原氨酸摄取试验**：主要用于评估甲状腺结合球蛋白的状态或辅助判断甲状腺功能，操作相对复杂，且不如直接测定激素水平直观和敏感，现已较少作为首选诊断试验。 * **D. 甲状腺摄 131I 率测定**：主要用于鉴别不同原因的甲状腺毒症（如 Graves 病与甲状腺炎）或评估甲状腺结节的功能状态。在甲减诊断中，虽然原发性甲减患者摄碘率可能降低，但该检查受含碘食物和药物影响大，且有放射性，不作为常规首选的敏感性诊断指标。 **结论：** 血清 TSH 测定能最早发现甲状腺功能的细微变化，是诊断原发性甲状腺功能减退最敏感的试验。 故正确答案为 **E**。