×
简答题
14.病人，女性，34岁。反复咳嗽、咯血、咳大量脓痰3年，加重3天入院。3年前病人受凉后出现咳嗽、咳黄色脓痰，痰多黏稠，每日50~100ml，夜间体位变动或清晨起床时症状加重，伴咯血，在当地医院经抗生素治疗后好转。此后上述症状反复发作，经常自服抗菌药物。3天前淋雨后症状再度加重，痰液腥臭味，咯血3口，轻度胸闷，无发热。身体评估：体温37℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，体型消瘦，咳嗽无力，口唇发绀。左下肺呼吸音粗，可闻及中等水泡音。心率88次/分，心律齐。无杵状指（趾）。胸部X线显示左下肺纹理增多、粗乱。临床初步诊断为支气管扩张。（1）请按轻重缓急对该病人列出主要的护理诊断/问题，其最主要的护理诊断/问题是什么？（2）对该病人列出主要的护理措施。
答案解析
正确答案：答：（1）病人主要的护理诊断/问题 ①清理呼吸道无效 与痰多黏稠、咳嗽无力，痰液排出不畅有关。②营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增加有关。③有窒息的危险 与痰多黏稠、大咯血而不能及时排出有关。最主要的护理诊断/问题是：清理呼吸道无效。（2）针对病人的情况，采取的主要护理措施是：①给予卧床休息，保持室内空气流通，维持空气适宜的温湿度，注意保暖。②提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。指导病人在咳嗽后及进食前用清水或漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲，鼓励病人多饮水，每天1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，利于排痰。③观察痰液的量、颜色、性质、气味，记录24小时痰液排出量；观察咯血的颜色、性质及量；观察病人的缺氧情况，是否有发绀、气促等表现。④按照医嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管舒张药，指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法和不良反应，必要时通知医生。⑤配合完成体位引流。
题目纠错
