363、男性,32岁。劳累后心悸,气促。下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大,心尖区闻及2/6级收缩期杂音,两肺底有小水泡音,超声心动图示左室腔增大,心电图示完全性左束支传导阻滞。该患者应诊断为:( )

这道题考察的是对心脏疾病的诊断能力。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么最终答案是B。 A. 心包炎：心包炎是指心包（心脏外层的膜）发生炎症，常见症状包括胸痛、发热等。虽然心包炎可能导致心脏扩大，但通常不会导致左室腔显著增大或完全性左束支传导阻滞。此外，题目中提到的症状如劳累后心悸、气促以及下肢水肿更符合其他类型的心脏疾病表现。 B. 扩张型心肌病：这是一种以心脏肌肉变薄和心腔扩张为特征的心肌疾病，常伴有心功能不全的表现，如呼吸困难、浮肿等。题目描述中的“心界向两侧扩大”、“左室腔增大”以及“完全性左束支传导阻滞”都是扩张型心肌病的典型特征。因此，根据患者的具体临床表现及辅助检查结果，最有可能的诊断就是扩张型心肌病。 C. 急性病毒性心肌炎：这种情况下，患者通常会有近期病毒感染的历史，且病情发展较快。虽然急性病毒性心肌炎也可能引起心脏结构改变，但它往往伴随有明显的感染征象或其他系统受累的表现，在此案例中并未提及这些信息。 D. 二尖瓣狭窄：二尖瓣位于左心房与左心室之间，当其开口变窄时称为二尖瓣狭窄。该病主要表现为劳力性呼吸困难、咯血等症状，听诊时可闻及典型的舒张期杂音而非收缩期杂音。题目中提到的是2/6级收缩期杂音，不符合二尖瓣狭窄的特点。 E. 肺心病：肺源性心脏病主要是由于慢性肺部疾病导致右心负荷加重而引起的。尽管它也可以引起心脏扩大，但通常是右心为主，而且患者多有长期吸烟史或者慢性呼吸道疾病背景，这与题目提供的信息不符。 综上所述，结合患者的临床表现（如心悸、气促、下肢水肿）、体征（心界扩大、特定部位听到杂音）以及辅助检查结果（超声心动图显示左室腔增大），最合理的诊断应该是扩张型心肌病，即选项B。