359、男,45岁。有高血压史。因阵发性心悸2天来诊。体检:血压120/70mmHg心率180次/分,律齐,心音正常,无杂音。1分钟后心率降至80次/分,律齐。30秒后又回复至180次/分。最可能的诊断是:( )

这道题考察的是对不同类型的心律失常的识别和理解。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么正确答案是C。 **A. 窦性心动过速** - **解析**：窦性心动过速是指由窦房结发出的心跳频率加快，通常心率在100-160次/分之间。特点是心律规则，但心率不会突然从180次/分降到80次/分再迅速回升。 - **排除原因**：题目中描述的心率变化非常迅速且幅度大，不符合窦性心动过速的特点。 **B. 阵发性心房颤动** - **解析**：心房颤动是一种常见的心律失常，特点是心房快速而不规则地收缩，导致心室率不规则。心率通常在100-200次/分之间，但节律绝对不规则。 - **排除原因**：题目中提到心律齐，而心房颤动的心律是不规则的。 **C. 阵发性室上性心动过速（PSVT）** - **解析**：阵发性室上性心动过速是一种起源于心房或房室结区域的快速、规则的心律失常，心率通常在150-250次/分之间。特点是发作突然开始，突然终止，心律规则。 - **选择原因**：题目中描述的心率突然从180次/分降至80次/分，然后又迅速回升至180次/分，符合阵发性室上性心动过速的特点。 **D. 阵发性心房扑动** - **解析**：心房扑动是一种心房快速而规则的收缩，心房率通常在250-350次/分之间，但通过房室传导系统传到心室时，心室率通常是规则的，但通常不是1:1传导。 - **排除原因**：虽然心房扑动可以有规则的心室率，但题目中的心率变化模式更符合阵发性室上性心动过速。 **E. 三度房室传导阻滞** - **解析**：三度房室传导阻滞是指心房和心室之间的电传导完全中断，心房和心室各自独立跳动。心房率正常，心室率缓慢且规则。 - **排除原因**：题目中描述的心率高达180次/分，不符合三度房室传导阻滞的特点。 综上所述，最可能的诊断是**C. 阵发性室上性心动过速**。