357、男,35岁。1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛,伴恶心,呕吐和腹胀,尿便正常。查体:上腹偏左腹肌紧张,明显压痛腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是:( )

这道题考察的是急性腹痛的鉴别诊断。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么最终答案是E（急性胰腺炎）。 A. **消化性溃疡穿孔**：消化性溃疡穿孔通常表现为突发剧烈腹痛，疼痛迅速扩散至全腹，伴有明显的腹膜刺激征（如板状腹）。此外，腹部平片常可见膈下游离气体。但题目中提到“腹部平片膈下未见游离气体”，因此可以排除这个选项。 B. **肠梗阻**：肠梗阻的主要症状包括腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便。题目中提到患者尿便正常，且没有提及停止排气排便，因此不太符合肠梗阻的表现。 C. **急性阑尾炎**：急性阑尾炎通常表现为转移性右下腹痛，即开始时可能在脐周或上腹部，随后逐渐转移到右下腹。而题目中的疼痛部位是上腹偏左，不符合急性阑尾炎的特点。 D. **胆石症**：胆石症引起的疼痛通常是右上腹痛，有时可放射到右肩背部。题目中的疼痛部位是上腹偏左，也不符合胆石症的特点。 E. **急性胰腺炎**：急性胰腺炎常见于饮酒后，主要表现为上腹剧痛，尤其是上腹偏左，伴有恶心、呕吐和腹胀。查体时可发现上腹压痛和腹肌紧张。腹部平片通常无特异性表现，特别是早期阶段。因此，结合患者的病史和临床表现，最可能的诊断是急性胰腺炎。 综上所述，正确答案是E（急性胰腺炎）。