38.上行性感染引起的急性肾盂肾炎最先累及

**解析：** 急性肾盂肾炎主要由细菌感染引起，感染途径主要有两种：上行性感染和血源性感染。其中，**上行性感染**是最常见的途径致病菌（多为大肠杆菌）经尿道进入膀胱，引起膀胱炎，随后细菌沿输尿管上行至肾盂。 1. **解剖路径分析**： * 细菌首先到达并定植于**肾盂粘膜**，引起肾盂粘膜的急性化脓性炎症。 * 随后，炎症可蔓延至肾盏、肾乳头，并进一步波及肾实质（包括肾小管、间质等）。 * 肾小球通常较少受累，或者受累较晚且轻微，因为肾小球有特殊的血液供应屏障，且上行感染主要影响尿液引流系统及其周围组织。 2. **选项辨析**： * **A. 肾小球**：主要见于肾小球肾炎，通常由免疫机制介导，而非细菌直接上行感染的首选部位。 * **B. 肾小管 & C. 集合管**：虽然急性肾盂肾炎会导致肾小管坏死和脓肿形成，但这是炎症从肾盂向肾实质扩散后的结果，并非“最先”累及的部位。 * **D. 肾乳头**：位于肾髓质，炎症可从肾盂蔓延至此，导致肾乳头坏死，但顺序上晚于肾盂粘膜。 * **E. 肾盂粘膜**：上行感染的细菌首先接触并感染肾盂粘膜，因此是病变起始部位。 **结论：** 上行性感染引起的急性肾盂肾炎，细菌沿尿路逆行而上，最先侵犯的是**肾盂粘膜**。 故正确答案为 **E**。