167.男性患者,38 岁,既往患病毒性肝炎。因车祸行脾破裂手术,术中见脾是正常大小的2.5倍,肝略小,表面可见多个大小相对一致的结节。镜检: 可见双核肝细胞,部分肝小叶中央静脉偏位或缺如,纤维结缔组织显著增生,包绕肝细胞团,汇管区内见少量淋巴细胞浸润。此患者肝脏的病变是()

**正确答案：A** **解析：** 1. **病史分析**： * 患者有“既往患病毒性肝炎”病史，这是导致肝硬化的常见病因之一。 * 术中发现“脾是正常大小的2.5倍”，提示存在**脾大**。脾大通常是门静脉高压的表现，而门静脉高压是肝硬化失代偿期的重要临床特征（由于肝内血管床减少、肝窦扭曲受压等导致血流阻力增加）。 2. **大体病理改变分析**： * “肝略小”：肝硬化晚期，由于纤维组织收缩，肝脏体积往往缩小、变硬。 * “表面可见多个大小相对一致的结节”这是**小结节性肝硬化**的典型大体形态特征。正常的肝小叶结构被破坏，由再生的肝细胞结节和增生的纤维间隔重新分割包绕，形成假小叶，使得肝脏表面呈现结节状。 3. **镜下病理改变分析**： * “纤维结缔组织显著增生，包绕肝细胞团”：这是肝硬化最核心的病理特征，即**假小叶形成**。正常的肝小叶结构消失，被纤维间隔分割成大小不等的圆形或椭圆形肝细胞团（假小叶）。 * “部分肝小叶中央静脉偏位或缺如”：在假小叶中，中央静脉的位置发生改变（偏位），或者因为假小叶是由多个肝小叶碎片融合而成，可能没有中央静脉，或者出现两个以上的中央静脉。这是诊断肝硬化的重要组织学依据。 * “可见双核肝细胞”：提示肝细胞再生。肝硬化时，肝细胞在受损后会尝试再生，双核肝细胞增多是肝细胞再生的表现之一。 * “汇管区内见少量淋巴细胞浸润”：提示存在慢性炎症反应，符合病毒性肝炎后肝硬化的背景。 4. **排除其他选项**： * **B. 肝癌**：肝癌通常表现为单个或多发的大肿块，结节大小不一，边界不清，镜下可见异型性明显的癌细胞，与本例“大小相对一致的结节”及良性再生特征不符。 * **C. 肝纤维化**：肝纤维化是指细胞外基质（主要是胶原）在肝内过度沉积，但尚未形成完整的假小叶结构，未改变肝小叶的基本架构。本题中已明确出现“包绕肝细胞团”、“中央静脉偏位或缺如”等假小叶形成的特征，故已进展为肝硬化，而非单纯的纤维化。 * **D. 脂肪肝**：主要特征是肝细胞内脂滴堆积，镜下见肝细胞胞浆内有空泡，一般不出现显著的纤维间隔包绕和假小叶形成，除非进展为脂肪性肝硬化，但题干描述更符合典型的病毒性肝炎后肝硬化。 * **E. 病毒性肝炎**：急性或慢性病毒性肝炎主要表现为肝细胞变性、坏死及炎细胞浸润，虽然慢性肝炎可有纤维增生，但未形成假小叶结构。一旦形成假小叶，即诊断为肝硬化。 **结论**： 综合患者的病毒性肝炎病史、门脉高压体征（脾大）、大体形态（结节状、肝缩小）以及最具决定性的镜下特征（假小叶形成、中央静脉偏位/缺如、纤维间隔包绕），该患者的肝脏病变诊断为**肝硬化**。 故选 **A**。