162.患者,男,28岁。上腹部灼痛1年,饥饿时加重,进食后可缓解,伴反酸。查体:上腹部稍偏右有压痛。应首先考虑的是

**解析：** 本题考查消化性溃疡的临床表现及鉴别诊断。 1. **症状分析**： * **疼痛规律**：患者表现为“上腹部灼痛”，且具有典型的节律性，即“饥饿时加重，进食后可缓解”。这是**十二指肠溃疡（DU）**的典型疼痛特点，常被称为“饥饿痛”或“夜间痛”。相比之下，胃溃疡（GU）的疼痛多在餐后半小时至一小时出现，呈“餐后痛”，进食后往往不能缓解甚至加重。 * **伴随症状**: “伴反酸”是消化性溃疡常见的伴随症状 due to 胃酸分泌过多。 * **病程**：病程长达1年，提示为慢性过程，符合消化性溃疡慢性、周期性、节律性的特点。 2. **体征分析**： * **压痛部位**：查体发现“上腹部稍偏右有压痛”。十二指肠位于上腹部偏右侧，因此十二指肠溃疡的压痛点通常位于剑突与脐连线的中点或稍偏右。而胃溃疡的压痛点通常在中上腹或稍偏左。 3. **排除其他选项**： * **A. 慢性胃炎**：疼痛多无明显的节律性，常表现为上腹隐痛、饱胀、嗳气等，进食后症状变化不典型，且压痛部位多不固定或局限于中上腹。 * **B. 慢性胆囊炎**：疼痛多位于右上腹，常向右肩背部放射，多在进食油腻食物后诱发或加重，伴有墨菲氏征（Murphy's sign）阳性，与本例“饥饿痛、进食缓解”不符。 * **D. 胰腺炎**：急性胰腺炎起病急，疼痛剧烈，呈持续性刀割样痛，常向腰背部放射，伴恶心呕吐；慢性胰腺炎虽有腹痛，但多为持续性钝痛，饮酒或饱餐后加重，与本例不符。 * **E. 胃癌**：多见于中老年人，疼痛无规律性，常伴有消瘦、贫血、食欲减退等全身症状，早期可无症状或仅有非特异性消化不良，本例患者年轻且症状典型，暂不考虑首选胃癌。 **结论：** 综合患者的年龄、典型的上腹部饥饿痛、进食缓解规律以及上腹部偏右压痛的体征，应首先考虑诊断为**十二指肠溃疡**。 故正确答案为 **C**。