54.不伴有高血压的疾病是

这道题考查的是继发性高血压的常见病因以及不同心血管疾病对血压的影响。我们需要逐一分析各个选项中的疾病是否常伴有高血压。 **1. 肾动脉狭窄 (A)** 肾动脉狭窄会导致肾脏血流灌注减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引起血管收缩和水钠潴留，从而导致**肾血管性高血压**。这是继发性高血压的重要原因之一。 **2. 慢性肾小球肾炎 (B)** 慢性肾小球肾炎由于肾实质受损，导致水钠潴留、肾素分泌增加等机制，绝大多数患者在病程中会出现**肾实质性高血压**。高血压既是其临床表现，也是加速肾功能恶化的重要因素 **3. 成人型主动脉缩窄 (C)** 主动脉缩窄是一种先天性心血管畸形。缩窄部位近端（上肢、头部）血压升高，远端（下肢）血压降低或测不出。因此，患者典型表现为**上肢高血压**，下肢低血压或无脉。 **4. 特发性扩张性心肌病 (D)** 特发性扩张性心肌病（现多称为扩张型心肌病）的主要病理生理改变是心室扩大和收缩功能减退，导致心输出量下降。由于心泵功能衰竭，患者通常表现为**正常血压或低血压**，尤其是在疾病晚期出现心力衰竭时，血压往往偏低。虽然部分早期患者可能合并原发性高血压，但高血压并非该病本身的特征性伴随症状，相反，低血压或脉压减小更常见于其血流动力学改变中。因此，在与其他明确引起高血压的疾病对比时，它是不伴有高血压（或常表现为低血压）的选项。 **5. 原发性醛固酮增多症 (E)** 该病由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致体内水钠潴留、血容量增加，从而引起**高血压**。高血压是其最主要且最常见的临床表现，常伴有低血钾。 **总结：** 选项 A、B、C、E 均为常见的引起继发性高血压的疾病或状况。只有 **D. 特发性扩张性心肌病** 主要导致心功能不全和心输出量降低，通常不伴有高血压，反而常表现为血压正常或偏低。 故正确答案为 **D**。