323、发现自缢患者时，首先应采取的措施是()。

这是一道关于急救处理的题目，我们需要根据自缢患者的紧急状况来判断首先应采取的措施。现在，我们来逐一分析各个选项：

A. 尽快将患者送至医院：虽然将患者送医是最终的治疗手段，但在发现自缢患者的紧急情况下，首要任务是确保患者的生命安全，减少进一步的伤害。因此，仅仅选择送医并不是最先应采取的措施。

B. 立即松解或切断绳索，并解开衣领，固定颈部制动：这个选项虽然涉及到了自缢后的初步处理，即解除自缢物并保护颈部，但它并不是在所有情况下都优先于其他生命支持措施。特别是在患者已经处于生命垂危状态时，此措施虽重要但非首要。

C. 立即建立静脉通路，快速输液：建立静脉通路和快速输液是急救中的常见措施，但它通常用于补充血容量、给予药物等，并不直接解决自缢患者可能面临的窒息、心跳骤停等紧急状况。

D. 呼吸心跳停止者立即心肺复苏：在发现自缢患者时，最紧急的情况是患者可能因窒息而导致呼吸心跳停止。此时，立即进行心肺复苏是挽救生命的关键措施，它能有效恢复患者的血液循环和呼吸功能。

E. 昏迷者可以给予甘露醇静脉使用：甘露醇主要用于降低颅内压，对于自缢导致的昏迷，其治疗优先级远低于心肺复苏等生命支持措施。

综上所述，当发现自缢患者时，首先应采取的措施是确保患者的生命体征稳定，特别是当患者出现呼吸心跳停止时，应立即进行心肺复苏以挽救生命。

因此，正确答案是D：“呼吸心跳停止者立即心肺复苏”。