1896、患者,男性,32岁。车祸。患者外伤致脾破裂,除立即手术外尚需输入大量血液。给患者输入大量库存血,护士应注意防止发生

**解析：** 本题考查大量输入库存血可能引起的并发症及病理生理变化。 1. **关于血钾的变化（高血钾）：** 库存血在保存过程中，由于红细胞代谢障碍及细胞膜通透性改变，细胞内的钾离子会逐渐渗出到血浆中。随着保存时间的延长，血浆中的钾离子浓度会显著升高。因此，大量输入库存血容易导致患者出现**高血钾症**。 2. **关于酸碱平衡的变化（酸中毒）：** * **初期/直接因素**：库存血中含有抗凝剂枸橼酸钠，它在体内代谢后会生成碳酸氢钠，理论上可能引起碱中毒。但是，题目强调的是“大量”输入以及“防止发生”的急性风险。 * **主要风险因素**：更关键的是，库存血在储存期间，红细胞进行无氧酵解产生乳酸和丙酮酸，导致血液pH值下降，呈酸性。大量输入这种酸性血液，加上休克、组织灌注不足导致的乳酸堆积，极易引发代谢性**酸中毒**。 * *注：虽然枸橼酸钠代谢最终可能导致低钙和潜在的碱中毒倾向，但在急性大量输血的即时并发症考查中，高血钾和酸中毒（尤其是伴随休克状态时）是更为直接和危险的早期并发症。此外，许多护理学教材明确指出，大量输库存血可引起高血钾和酸中毒（因库存血本身偏酸且含有代谢产物）。* 3. **其他选项分析：** * A、B项提到“低血钾”，与库存血血浆钾含量高的事实相反，故排除。 * C项提到“高血钠”，库存血中钠离子变化不是主要矛盾，且通常不导致显著的高血钠危机，故排除。 * E项提到“高氯、碱中毒”，虽然枸橼酸钠代谢可致碱中毒，但高氯并非典型特征，且相比之下，高血钾和酸中毒在大量输血急救场景下更为紧迫和常见（特别是考虑到患者有脾破裂、休克背景）。 综上所述，大量输入库存血最应注意防止的是**高血钾**和**酸中毒**。 **正确答案：D**