770、患者,女性,68岁。脑出血并发脑疝,此时患者双侧瞳孔的变化是

**解析：** 脑疝是颅内压增高引起的严重危象，其中最常见且危急的是小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）。其瞳孔变化的病理生理机制及演变过程如下： 1. **早期阶段**：当脑疝初期，患侧动眼神经受到压迫刺激，导致患侧瞳孔短暂缩小，随后因神经麻痹而逐渐散大。此时表现为**双侧瞳孔不等大**，患侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。这通常对应选项 B 的情况，但这往往是脑疝形成早期的表现，或者单侧脑疝未完全恶化时的表现。 2. **晚期/严重阶段**：随着病情进展，脑干（特别是中脑）受到严重压迫和缺血缺氧，导致双侧动眼神经核及交感神经通路受损。此时，**双侧瞳孔均会散大**，并且由于神经功能彻底丧失，瞳孔对光反射消失，即呈现**固定**状态。 3. **题目情境分析**：题目中明确指出患者“并发脑疝”，在护理学和临床医学的考试语境中，若未特指“早期”或“单侧”，通常考察的是脑疝导致的最典型、最严重的终末期体征，或者是区别于其他颅内病变的特征性改变。虽然小脑幕切迹疝早期是瞳孔不等大，但当发展到严重脑疝、脑干功能衰竭时，典型的表现是**双侧瞳孔散大固定**。此外，枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）也可迅速导致双侧瞳孔散大固定。 * **选项 A (散大固定)**：这是脑疝晚期、脑干功能严重受损的典型体征，提示病情极其危重，预后不良。 * **选项 B (不等大)**：这是小脑幕切迹疝**早期**的典型体征。如果题目问的是“脑疝早期”或“小脑幕切迹疝初期的瞳孔变化”，选 B 更合适。但在很多综合考题中，当描述为“并发脑疝”且没有强调早期时，往往指向其导致的严重后果即双侧散大固定，或者题目隐含了病情已进展至严重阶段。*注：不同教材或题库对此可能有细微差别，但根据给出的标准答案 A，本题侧重于脑疝导致的最终严重瞳孔改变。* * **选项 C、D、E**：无变化、单纯变大（未提及固定）、变小均不符合脑疝严重期的典型特征。 **总结：** 脑疝发生时，动眼神经受压及脑干受损，最终导致双侧瞳孔散大、对光反射消失（固定）。因此，最符合严重脑疝病理状态的描述是双侧瞳孔散大固定。 **正确答案：A**