660、患者女,50岁。胆道蛔虫病1天,体温39℃,巩膜黄染,B型超声示胆总管结石。为警惕急性重症胆管炎,病情观察中要特别注意

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者诊断为胆道蛔虫病合并胆总管结石，出现高热（39℃）和巩膜黄染，提示存在胆道梗阻和感染。 * 题目核心在于警惕**急性重症胆管炎**（又称急性梗阻性化脓性胆管炎，AOSC）。 2. **知识点回顾（Charcot三联征与Reynolds五联征）**： * **Charcot三联征**：腹痛、寒战高热、黄疸。这是急性胆管炎的典型表现。该患者目前已有高热和黄染，若伴有腹痛，则符合三联征。 * **Reynolds五联征**：在Charcot三联征的基础上，若病情进一步加重发展为急性重症胆管炎，会出现**休克**（表现为血压下降、脉搏细速等）和**中枢神经系统受抑制**（表现为神志淡漠、嗜睡、昏迷等）。即：腹痛、寒战高热、黄疸 + **休克** + **神经精神症状**。 3. **选项分析**： * **A. 体温、面色**：体温升高和面色改变是感染和一般状况的反应，虽需观察，但不是区分普通胆管炎与重症胆管炎的最特异性指标。 * **B. 血压、神志**：急性重症胆管炎的关键特征是出现感染性休克和中枢神经系统受损。**血压下降**提示休克发生，**神志改变**提示中枢受累。这两者是判断病情是否由普通急性胆管炎进展为急性重症胆管炎（AOSC）的关键预警信号，必须特别密切观察。 * **C. 腹部体征**：腹痛和腹膜刺激征在普通胆管炎中也常见，虽然重要，但不如血压和神志对判断“重症”具有决定性意义。 * **D. 恶心呕吐**：这是消化道常见症状，非特异性，不能反映病情危重程度。 * **E. 血白细胞计数**：白细胞升高提示感染，但无法直接反映是否出现休克或意识障碍，且实验室检查结果回报有延迟，不如临床生命体征观察即时。 4. **结论**： 为了早期发现并诊断急性重症胆管炎，除了观察Charcot三联征外，必须重点监测是否出现Reynolds五联征中的后两项，即**血压**（反映休克情况）和**神志**（反映中枢神经系统情况）。 故正确答案为 **B**。