658、患者,女性,55岁,胃穿孔术后4天,持续腹胀,无排气、排便。查体:腹部膨隆,全腹轻压痛及反跳痛,肠鸣音消失;X线腹片示小肠、结肠充气。考虑为

**解析：** 1. **病史分析**： * 患者为胃穿孔术后4天。腹部手术是引起肠梗阻的常见原因之一，术后早期出现的肠梗阻需区分是机械性还是动力性（麻痹性）。 * 主要症状为持续腹胀，无排气、排便。这是肠梗阻的典型表现。 2. **体征与辅助检查分析**： * **查体**：腹部膨隆，全腹轻压痛及反跳痛（可能与原发病胃穿孔腹膜炎未完全消退或术后反应有关），关键体征是**肠鸣音消失**。 * **X线腹片示小肠、结肠充气**: 这表明梗阻部位较低或者整个肠道蠕动减弱，导致气体积聚。如果是高位机械性肠梗阻，通常结肠内气体较少；而麻痹性肠梗阻由于全肠道蠕动消失，常表现为大、小肠均普遍扩张充气。 3. **选项鉴别**： * **A. 粘连性肠梗阻**：属于机械性肠梗阻。虽然术后粘连是常见原因，但机械性肠梗阻的典型体征是**肠鸣音亢进**，可闻及气过水声或金属音，且腹痛多为阵发性绞痛。本例患者肠鸣音消失，不符合典型机械性肠梗阻特征。 * **B. 急性肠套叠**：多见于婴幼儿，成人少见。典型表现为阵发性腹痛、果酱样血便、腹部包块。与本例不符。 * **C. 麻痹性肠梗阻**：常见于腹部手术后、腹膜炎、低钾血症等情况。其特点是**持续性腹胀**，腹痛不明显（或为持续性胀痛），**肠鸣音减弱或消失**。X线显示大、小肠均充气扩张。本例患者术后4天，肠鸣音消失，全腹充气，符合麻痹性肠梗阻的诊断。 * **D. 急性肠扭转**：属于机械性肠梗阻的一种，起病急骤，腹痛剧烈，呕吐频繁，易发生休克。查体可有不对称腹胀，肠鸣音早期亢进。与本例“肠鸣音消失”、“持续腹胀”不符。 * **E. 痉挛性肠梗阻**：较少见，多因肠道功能紊乱引起，表现为阵发性腹痛，肠鸣音活跃。与本例不符。 **结论：** 患者术后出现持续腹胀、无排气排便，查体肠鸣音消失，X线示全肠道充气，符合**麻痹性肠梗阻**的临床特征。 故正确答案为 **C**。