622、恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别是

**解析：** 恶性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎）和绒毛膜癌均属于妊娠滋养细胞肿瘤，二者在临床表现、生物学行为（如侵犯肌层、血管、发生转移等）以及显微镜下的某些特征（如细胞异型性、出血坏死）上有许多相似之处，但它们在病理组织学上有一个根本的区别，即**是否有绒毛结构**。 1. **恶性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎）**： * 继发于葡萄胎排空后半年内。 * 病理特点：子宫肌层内可见水泡状组织，镜下可见**绒毛结构**，滋养细胞增生并侵入肌层和血管。 2. **绒毛膜癌**： * 可继发于葡萄胎、流产或足月分娩后。 * 病理特点：镜下见大片增生的滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，伴有明显的出血和坏死，但**无绒毛结构**。 **选项分析：** * **A. 上皮高度增生有异型性**：两者均有滋养细胞的增生和异型性，无法作为主要区别。 * **B. 有绒毛结构**：这是鉴别两者的关键病理依据。恶性葡萄胎有绒毛结构，而绒毛膜癌无绒毛结构。故此项正确。 * **C. 侵犯肌层和血管**：两者均为恶性肿瘤，都具有侵犯肌层和血管的能力，无法区分。 * **D. 有出血坏死**：两者病灶中均常见出血和坏死，尤其是绒癌出血坏死更显著，但不是本质区别。 * **E. 有阴道转移结节**：两者均可发生阴道转移，无法据此区分原发病灶性质。 因此，恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别在于**有无绒毛结构**。 **正确答案：B**