519、孕妇,36岁,孕29周,因乘坐公交车受到挤压,出现下腹部突发性持续疼痛,无阴道流血。首先应考虑

**解析：** 1. **病史分析**： * 患者为孕29周孕妇，有明确的**腹部外伤史**（乘坐公交车受到挤压）。 * 主要症状为**下腹部突发性持续疼痛**。 * 体征特点：**无阴道流血**。 2. **选项辨析**： * **B. 腹部外伤导致胎盘早剥**：胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症。其典型临床表现包括腹痛、阴道流血、子宫张力增高等。值得注意的是，胎盘早剥分为显性出血、隐性出血和混合性出血。**隐性出血型胎盘早剥**时，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，无法经阴道流出，因此表现为**无阴道流血**，但会出现持续性腹痛，且疼痛程度往往与外出血量不成比例。结合患者有明确的外伤史（挤压是导致胎盘早剥的常见诱因之一），首先应考虑此诊断。 * **A. 妊娠合并急性阑尾炎** & **C. 妊娠合并急性胆囊炎**：虽然也会引起腹痛，但通常伴有发热、恶心呕吐等感染或消化道症状，且疼痛性质多为阵发性或转移性右下痛（阑尾炎）、右上腹痛（胆囊炎），与本题中“外伤后突发持续疼痛”的病史关联度不如胎盘早剥紧密。 * **D. 站立过久导致胎盘早剥**：题干明确指出原因是“受到挤压”，而非“站立过久”，故排除。 * **E. 腹部外伤导致子宫破裂**：子宫破裂多见于有剖宫产史或子宫手术史的孕妇，或者在分娩期发生。在未临盆的妊娠晚期，除非遭受极其剧烈的暴力，否则单纯挤压导致子宫破裂的概率远低于胎盘早剥。且子宫破裂通常伴有休克、胎心消失、腹膜刺激征等更严重的表现。 3. **结论**： 基于“外伤史 + 持续腹痛 + 无阴道流血（提示隐性出血）”的临床特征，最可能的诊断是腹部外伤导致的胎盘早剥。 **正确答案：B**