924、患者,男性,55岁。患右侧腹股沟斜疝,1小时前背重物时疝块突然增大、不能回纳,疝块紧张发硬伴疼痛和压痛。考虑其可能是

**解析：** 1. **病例分析**： * **基础病史**：患者患有右侧腹股沟斜疝。 * **诱因**：背重物（腹内压急剧升高）。 * **关键症状**： * “疝块突然增大、不能回纳”：提示疝内容物被卡在疝环处，无法自行或手法复位。 * “疝块紧张发硬伴疼痛和压痛”：这是嵌顿性疝的典型体征，由于疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住，导致静脉回流受阻，局部充血水肿，从而产生张力增高、变硬及疼痛。 * **时间因素**：发病仅1小时。 2. **选项辨析**： * **A. 易复性疝**：指疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。与题干中“不能回纳”不符。 * **B. 难复性疝**：指疝内容物长期突出，因粘连等原因不能完全回纳，但通常无急性疼痛、紧张发硬等急性梗阻症状，且病程较长。与题干中“突然增大”、“伴疼痛”的急性起病特点不符。 * **C. 滑动性疝**：属于难复性疝的一种特殊类型，指脏器（如盲肠、乙状结肠）成为疝囊壁的一部分。其特点也是难以完全回纳，但同样缺乏急性嵌顿的剧烈疼痛和紧张感。 * **D. 嵌顿性疝**：指疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊，随后囊颈弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳。临床表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳，伴有明显疼痛和压痛。若未发生血运障碍，即为嵌顿性疝。题干描述完全符合此定义。 * **E. 绞窄性疝**：指嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍的阶段。虽然绞窄性疝也表现为不能回纳和疼痛，但通常伴有更严重的全身症状（如发热、脉搏加快、白细胞计数增高）以及局部皮肤红肿、甚至出现腹膜炎体征。题干中患者发病仅1小时，主要表现为局部机械性梗阻症状，尚未提及血运障碍导致的坏死或全身中毒症状，因此首先考虑为嵌顿性疝。在临床逻辑中，嵌顿是绞窄的前奏，若无明确缺血坏死证据，优先诊断为嵌顿性疝。 3. **结论**： 根据患者腹内压增高后突发疝块增大、不能回纳、紧张发硬伴疼痛的临床表现，最可能的诊断是**嵌顿性疝**。 故正确答案为 **D**。