1、(1~4题共用题干)张某,男,62岁,退休干部。近1年来经常出现头晕、单肢无力并有麻木感,一般持续10~20分钟后症状完全消失,未予重视。1小时前中午睡醒突然发现右侧肢体无力,不能说话,但神志清楚。家人迅速将其送至医院。3.经头颅CT证实,病人脑内无出血灶存在。病人发病至今仅2小时,目前最应该积极采取的治疗措施是

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为老年男性，有短暂性脑缺血发作（TIA）病史（近1年反复出现头晕、单肢无力麻木，持续短时间后消失），这是脑梗死的高危预警信号。 * 本次发病表现为突发右侧肢体无力、失语（不能说话），但神志清楚，符合急性缺血性脑卒中（脑梗死）的典型临床表现。 * **关键时间点**：发病至今仅 **2小时**。 * **关键检查结果**：头颅CT证实脑内无出血灶，排除了脑出血，确诊为急性缺血性脑卒中。 2. **治疗原则判断**： * 对于急性缺血性脑卒中，目前国际和国内指南公认的最有效、能显著改善预后的特异性治疗措施是 **早期静脉溶栓治疗**。 * **时间窗限制**：静脉溶栓的黄金时间窗通常为发病后 **3~4.5小时内**（部分情况下可延长，但越早越好）。该患者发病仅2小时，完全处于溶栓时间窗内。 * **排除禁忌证**：CT已排除脑出血，且题目未提及其他绝对禁忌证（如近期手术、活动性出血等），因此具备溶栓条件。 3. **选项辨析**： * **A. 抗凝治疗**：通常用于心源性栓塞的二级预防或特定情况下的急性期治疗，但不是急性期首选的再灌注治疗手段，且起效慢，不如溶栓直接打通血管效果确切。 * **B. 抗血小板聚集治疗**：如阿司匹林，是急性缺血性脑卒中的基础治疗，适用于非溶栓患者或溶栓24小时后。但在溶栓时间窗内且符合条件的情况下，溶栓优于单纯抗血小板治疗。 * **C. 脑保护治疗**：属于辅助治疗，疗效尚不确切，不能作为最主要的积极抢救措施。 * **D. 早期溶栓治疗**：在时间窗内（<4.5小时），且排除出血后，溶栓是恢复血流、挽救缺血半暗带、降低致残率的最关键措施。**故为正确答案。** * **E. 脱水降颅压治疗**：主要用于大面积脑梗死伴有明显脑水肿、颅内压增高甚至脑疝风险时。该患者发病仅2小时，通常尚未出现严重脑水肿，且神志清楚，暂无紧急降颅压指征。 **结论：** 患者处于急性缺血性脑卒中溶栓时间窗内（2小时），且CT排除出血，最应该积极采取的措施是早期溶栓治疗，以尽快恢复脑血流，挽救濒死脑组织。 **正确答案：D**