1、(11~13题共用题干)林某,男,73岁。疲乏无力3月余,1周前发现颈部、腋下、腹股沟处多个淋巴结肿大。12.病人住院完善检查后,诊断为慢性淋巴细胞白血病,其首选的治疗药物是

**解析：** 慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种进展缓慢的B淋巴细胞增殖性肿瘤，多见于老年人。对于需要治疗的活动期 CLL 患者，化疗是主要的治疗手段。 1. **首选药物分析**： * **氟达拉滨（Fludarabine）**：属于嘌呤核苷类似物，是目前治疗慢性淋巴细胞白血病的**首选药物**之一。它具有较高的缓解率和较长的无病生存期，尤其适用于年轻、身体状况较好的患者，或者作为联合化疗方案（如 FC 方案：氟达拉滨+环磷酰胺）的基础药物。虽然苯丁酸氮芥也是常用药，但在现代临床指南中，以氟达拉滨为基础的方案通常被认为疗效更优，因此常被视为首选或一线推荐药物（特别是在单选题考查“首选”或“最有效”单药/基础药时）。 * **苯丁酸氮芥（Chlorambucil）**：是一种烷化剂，曾是 CLL 的传统首选药物，因其口服方便、副作用相对较小，特别适用于老年体弱、无法耐受强烈化疗的患者。但在疗效上，氟达拉滨的单药缓解率高于苯丁酸氮芥。随着新药和更强效方案的出现，其地位有所下降，但在某些特定情况（如高龄、合并症多）下仍可使用。在考试语境中，若强调“首选”且选项中有氟达拉滨，通常倾向于选择疗效更确切的氟达拉滨；若强调“老年体弱首选”，则可能选苯丁酸氮芥。本题患者73岁，但题目问的是诊断后的“首选治疗药物”，在标准药学和内科学教材中，氟达拉滨常被列为一线首选药物。 * **糖皮质激素**：主要用于伴有自身免疫性溶血性贫血或血小板减少症的患者，或作为联合化疗的一部分，不作为单一的首选根治性药物。 * **苯达莫司汀**：也是一种有效的烷化剂，常用于复发难治性 CLL 或作为一线治疗选择之一，但其地位通常与氟达拉滨相当或稍后，视具体指南版本而定，但在传统考题中，氟达拉滨的代表性更强。 * **环磷酰胺**：通常不单独使用，而是与氟达拉滨等药物联合使用（如 FC 方案）。 2. **结论**： 根据现行内科学及血液病学教材，**氟达拉滨**是治疗慢性淋巴细胞白血病的高效药物，常作为首选化疗药物提及。尽管患者年龄较大，但在没有明确指出“体弱不能耐受”的情况下，从药物疗效和标准治疗方案的角度出发，氟达拉滨是更佳的首选答案。 故正确答案为 **A**。