1、(32~34题共用题干)陈某,女,29岁。因发热、皮肤瘙痒半个月就诊。身体评估:右颈部淋巴结无痛性肿大,互相粘连。血常规:血红蛋白100g/L,白细胞9×10°/L,中性粒细胞65%,淋巴细胞35%。骨髓涂片找到R-S细胞。34.该病人首选的治疗措施是

**解析：** 1. **诊断分析**： * 患者青年女性，主要表现为发热、皮肤瘙痒（霍奇金淋巴瘤常见的全身症状，即B组症状中的发热，瘙痒也是常见伴随症状）。 * 体征显示右颈部淋巴结无痛性肿大且互相粘连，这是恶性淋巴瘤典型的淋巴结表现。 * **关键确诊依据**：骨髓涂片找到 **R-S细胞**（Reed-Sternberg细胞，里-斯细胞）。R-S细胞是 **霍奇金淋巴瘤（HL）** 的特征性病理细胞。因此，该患者诊断为霍奇金淋巴瘤。 2. **治疗原则分析**： * 霍奇金淋巴瘤对化疗和放疗均高度敏感。 * 对于早期霍奇金淋巴瘤，目前的标准治疗方案通常是 **联合化疗**（如ABVD方案）加上 **受累野放射治疗**。这种综合治疗模式可以显著提高治愈率并降低复发风险。 * 即使是晚期患者，也以联合化疗为主，必要时辅以放疗。 3. **选项排除**： * **A. 异基因造血干细胞移植**：通常用于复发、难治性或高危患者，不作为初治患者的首选。 * **B. 自体造血干细胞移植**：同样主要用于复发或难治性病例的二线治疗，而非初始治疗的首选。 * **C. 放射治疗**：虽然HL对放疗敏感，但单纯放疗复发率较高，且无法控制潜在的微小远处病灶，目前极少作为唯一的首选治疗手段，通常需与化疗联合。 * **E. 颈部淋巴结切除**：淋巴瘤是全身性疾病，手术切除仅用于活检确诊，不能作为治疗手段，因为无法清除全身其他部位的潜在病灶。 * **D. 联合化疗与放疗**：符合霍奇金淋巴瘤目前的标准化疗加放疗的综合治疗原则，是首选措施。 **结论：** 该患者确诊为霍奇金淋巴瘤，首选的治疗措施是联合化疗与放疗。 故正确答案为 **D**。