1、(16~18题共用题干)董某,男,35岁。以面色苍白1个月,高热3天为主诉就诊。身体评估:体温39.2℃,脉搏120次/min,呼吸30次/min;中度贫血貌,浅表多处淋巴结肿大;胸骨压痛明显,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。血常规:血红蛋白55g/L,血小板计数56×10/L,白细胞20.0×10°/L,白细胞分类中出现幼稚细胞。18.为确定该病人的疾病诊断,首选的检查是

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为青年男性，主要表现为贫血（面色苍白、Hb 55g/L）、感染/高热（T 39.2℃）、出血倾向（血小板减少）以及浸润表现（淋巴结肿大、胸骨压痛）。 * 血常规显示全血细胞减少（除白细胞总数增高外，但存在幼稚细胞），且白细胞分类中出现**幼稚细胞**。 * “胸骨压痛明显”是白血病细胞大量增殖、骨髓腔内压力增高或骨膜受浸润的典型体征。 * 综合上述症状和体征，该患者高度疑似**急性白血病**。 2. **选项分析**： * **C. 骨髓穿刺活检（首选）**：骨髓象检查是诊断白血病的**最基本、最重要**的检查方法。通过骨髓穿刺抽取骨髓液进行涂片染色，可以观察骨髓中原始细胞和幼稚细胞的比例、形态，从而确定是否为白血病以及白血病的类型（如急性淋巴细胞白血病或急性髓系白血病）。因此，为确定诊断，首选骨髓穿刺。 * **A. 染色体核型分析**：主要用于白血病的预后分层、危险度评估及指导治疗，通常在确诊白血病后进一步进行，不是首选的确诊手段。 * **B. 细胞化学染色**：用于辅助鉴别急性白血病的类型（如区分急淋和急非淋），是在骨髓象提示白血病基础上的进一步分型检查，需在骨髓穿刺获取标本后进行。 * **D. 血细菌培养**：患者虽有高热，但结合贫血、出血、胸骨压痛及外周血出现幼稚细胞，主要考虑白血病本身或其并发感染。血培养用于查找感染源，不能诊断白血病这一根本疾病。 * **E. 淋巴结活检**：虽然患者有淋巴结肿大，但淋巴结活检主要用于诊断淋巴瘤或实体瘤转移。对于疑似白血病的患者，骨髓检查比淋巴结活检更具特异性和诊断价值，且创伤相对较小、操作更简便。仅在骨髓干抽或怀疑淋巴瘤累及骨髓时才考虑淋巴结活检作为补充。 3. **结论**： 要确诊该患者是否患有白血病，最直接、最可靠且首选的检查是**骨髓穿刺活检**。 故正确答案为 **C**。