1、(13~15题共用题干)俞某,女,16岁。阵发性腹痛、黑便3天。身体评估:双下肢可见散在紫瘢,双膝关节肿胀、活动受限,腹软,右下腹轻压痛。血常规:红细胞3.7×10²/L,血红蛋白110g/L,白细胞12.9×10/L,血小板计数110×10°/L。尿常规:尿蛋白(+),尿红细胞(+),透明管型0~2个/HP。15.针对该病人的护理措施,不恰当的是

**【病例分析】** 1. **诊断判断**： * 患者为青年女性，主要症状包括阵发性腹痛、黑便（消化道出血）、双下肢紫癜（皮肤出血）、关节肿胀疼痛（关节受累）以及尿蛋白和红细胞阳性（肾脏受累）。 * 血小板计数正常（排除血小板减少性紫癜）。 * 综合上述多系统受累表现（皮肤、关节、胃肠道、肾脏），该患者最可能的诊断是**过敏性紫癜（Henoch-Schönlein Purpura, HSP）**，且为混合型或腹型兼肾型。 2. **病情特点与护理原则**： * **腹型过敏性紫癜**的主要病理改变是肠壁小血管炎导致的水肿、出血甚至坏死。临床表现为腹痛、呕吐、便血等。 * 护理重点在于休息、饮食管理、症状观察及对症处理，同时需警惕肠套叠、肠穿孔等严重并发症。 **【选项解析】** * **A. 腹部热敷（不恰当，为本题答案）** * **理由**：对于腹型过敏性紫癜患者，腹部存在血管炎症和潜在的内出血风险。**热敷会扩张局部血管，加重肠道充血和水肿，从而加剧腹痛，甚至诱发或加重消化道出血**。此外，热敷可能掩盖病情变化（如腹膜炎体征），干扰对急腹症（如肠穿孔、肠套叠）的判断。因此，腹型过敏性紫癜急性期严禁腹部热敷。 * **B. 协助病人卧床休息（恰当）** * **理由**：急性期患者应绝对卧床休息，有助于减轻下肢紫癜、缓解关节肿痛，并减少因活动引起的内脏出血风险。 * **C. 按医嘱使用解痉镇痛药（恰当）** * **理由**：患者有阵发性腹痛，剧烈腹痛时可遵医嘱给予解痉药（如山莨菪碱）以缓解平滑肌痉挛，减轻痛苦。但需注意观察药物副作用及腹部体征变化，以防掩盖急腹症。 * **D. 禁食（恰当）** * **理由**：患者有黑便，提示存在消化道出血。在急性出血期或腹痛剧烈时，应暂时禁食，以减少胃肠道蠕动和分泌，减轻肠道负担，有利于止血和黏膜修复。待症状缓解后，再逐步从流质饮食过渡到普食。 * **E. 观察药物的不良反应（恰当）** * **理由**：治疗过敏性紫癜常使用糖皮质激素、免疫抑制剂或解痉镇痛药等，护理人员需密切观察这些药物可能带来的副作用（如激素引起的感染风险、血糖升高等，或解痉药引起的口干、视力模糊等），确保用药安全。 **【结论】** 针对腹型过敏性紫癜伴有消化道出血的患者，腹部热敷会加重出血和疼痛，属于禁忌措施。因此，不恰当的护理措施是 **A**。