29.王某,男,34岁。周期性发热伴皮肤瘙痒、盗汗4个月。身体评估:颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大,无触痛,肝肋下2cm,脾肋下3.5cm。血常规:血红蛋白120g/L,白细胞8.0×10°L,血小板计数105×10°/L。该病人最可能的疾病诊断是

**解析：** 1. **病例特点分析**： * **主要症状**：患者为青年男性，出现周期性发热、皮肤瘙痒、盗汗。其中，“周期性发热”和“皮肤瘙痒”是霍奇金淋巴瘤（HL）较为特征性的全身症状（B组症状及特异性表现）。 * **体征**颈部、腋下、腹股沟多处淋巴结肿大，且**无触痛**。无痛性、进行性淋巴结肿大是淋巴瘤最典型的临床表现。同时伴有肝脾肿大。 * **实验室检查**血常规基本正常或轻度异常（血小板轻度降低），未见明显的白细胞极度增高或贫血严重情况，这有助于排除某些白血病。 2. **选项排除**： * **A. 慢性淋巴细胞白血病 (CLL)**：多见于老年人，外周血和骨髓中淋巴细胞显著增多，淋巴结肿大虽常见，但通常伴随明显的血象改变（白细胞计数显著升高，以小淋巴细胞为主）。本例患者白细胞正常，不支持此诊断。 * **B. 慢性粒细胞白血病 (CML)**：典型表现为脾脏显著肿大（常巨脾），外周血白细胞计数显著增高，可见各阶段幼稚粒细胞，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。本例患者白细胞正常，不符合CGL特征。 * **D. 尿毒症**：主要表现为肾功能衰竭相关的症状（如水肿、高血压、恶心呕吐、贫血等），不会有以无痛性淋巴结肿大为主要表现的体征，且题目未提供肾功能异常的依据。 * **E. 肺结核**：虽有低热、盗汗等症状，但淋巴结结核通常有触痛、粘连或破溃，且多伴有肺部影像学改变。本例为全身多处无痛性淋巴结肿大，伴周期性发热和瘙痒，更符合淋巴瘤表现。 3. **结论**： 综合患者“无痛性全身淋巴结肿大”、“肝脾肿大”以及“周期性发热、皮肤瘙痒、盗汗”等典型症状，最可能的诊断是**淋巴瘤**（特别是霍奇金淋巴瘤的可能性较大，因瘙痒和周期性发热是其特点）。 故正确答案为 **C**。