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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

7.李某,男,35岁。中午进餐后,于晚7时许出现上腹痛、伴呕吐。身体评估:体温37.7℃,上腹部压痛明显,无反跳痛,肠鸣音亢进。血常规、粪便常规无异常。该病人最可能发生了

A
 急性胃炎
B
 急性胰腺炎
C
 急性胆囊炎
D
 急性肠炎
E
 胃溃疡

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 1. **病史分析**: * **诱因**:患者中午进餐后发病,提示疾病与饮食有关。 * **症状**:晚7时许(餐后数小时)出现上腹痛、伴呕吐。 * **体征**:体温轻度升高(37.7℃),上腹部压痛明显,无反跳痛(排除腹膜炎),肠鸣音亢进(提示胃肠蠕动加快或痉挛)。 * **辅助检查**:血常规、粪便常规无异常。这有助于排除严重的细菌感染性肠炎或全身性严重感染。 2. **选项鉴别**: * **A. 急性胃炎**:常由饮食不当(如进食不洁、刺激性食物、暴饮暴食等诱发)。主要症状为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐。体征为上腹部压痛。血常规通常正常或白细胞轻度升高。本例患者餐后发病,表现为上腹痛、呕吐,上腹压痛,且无其他特异性器官病变证据,符合急性胃炎的临床特征。 * **B. 急性胰腺炎**:常有暴饮暴食或饮酒史,疼痛剧烈,常向腰背部放射,伴有恶心、呕吐,但呕吐后腹痛不缓解。血淀粉酶、脂肪酶显著升高。本例未提及血淀粉酶异常,且疼痛性质及伴随症状不支持典型胰腺炎。 * **C. 急性胆囊炎**:常有进食油腻食物史,疼痛位于右上腹,可向右肩背部放射,Murphy征阳性,常伴有发热、白细胞升高。本例疼痛位于上腹部,无右上腹特异性体征,不支持。 * **D. 急性肠炎**:主要症状为腹泻、腹痛、恶心、呕吐。腹痛多位于脐周或下腹部,肠鸣音活跃。关键区别在于急性肠炎通常伴有腹泻,且粪便常规常有异常(如白细胞、红细胞等)。本例患者“粪便常规无异常”,且未提及腹泻,故可能性较小。 * **E. 胃溃疡**:属于慢性消化性溃疡,疼痛具有慢性、周期性、节律性特点(餐后痛)。虽然可发生急性穿孔或出血,但单纯表现为急性上腹痛伴呕吐,且无既往胃病史描述,首先考虑急性病变。且胃溃疡确诊需胃镜,急性期一般不做。相比之下,急性起病更符合急性胃炎。 3. **结论**: 综合患者的饮食诱因、上腹痛、呕吐、上腹压痛以及实验室检查无明显异常(特别是粪常规正常排除了典型肠炎),最可能的诊断是**急性胃炎**。 **正确答案:A**

相关知识点:

餐后腹痛呕吐或为急性胃炎

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