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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

6.赵某,男,40岁。5年来上腹不适、伴嗳气,胃镜检查见胃窦黏膜苍白、皱襞变细而平坦,活检发现中度异型增生,目前最重要的措施是

A
 外科手术切除
B
 定期做胃酸分泌功能测定
C
 定期复查X线胃肠钡餐造影
D
 防止幽门梗阻发生
E
 定期胃镜追踪检查

答案解析

正确答案:E

解析:

**解析:** 1. **病例分析**: * 患者赵某,40岁男性,有5年上腹不适、嗳气病史。 * **胃镜表现**:“胃窦黏膜苍白、皱襞变细而平坦”,这是**慢性萎缩性胃炎**的典型内镜下表现。 * **病理结果**:“中度异型增生”。异型增生(又称不典型增生)是胃癌的癌前病变。根据程度分为轻、中、重度。 2. **选项分析**: * **A. 外科手术切除**:通常用于重度异型增生(特别是伴有明显肿块或怀疑早期癌变且内镜下无法完整切除时)或确诊为胃癌的情况。对于“中度”异型增生,首选并非直接手术,而是密切监测或尝试内镜下治疗,因此不是目前“最重要”的首选常规措施,除非随访中发现进展。 * **B. 定期做胃酸分泌功能测定**:萎缩性胃炎常伴有胃酸减少,但测定胃酸分泌功能主要用于辅助诊断或研究,对指导治疗和预防癌变没有直接的临床干预意义,不是最重要的措施。 * **C. 定期复查X线胃肠钡餐造影**:钡餐造影对黏膜细微结构的观察不如胃镜清晰,且无法进行活检。对于已有异型增生的患者,需要直观观察黏膜变化并随时取活检,钡餐不是最佳随访手段。 * **D. 防止幽门梗阻发生**:幽门梗阻通常是溃疡病或晚期胃癌的并发症,该患者目前无相关证据,且这不是针对“异型增生”这一癌前病变的核心处理措施。 * **E. 定期胃镜追踪检查**:慢性萎缩性胃炎伴中度异型增生属于癌前病变,有发展为胃癌的风险。**定期胃镜复查**可以动态观察病变变化,一旦发现异型增生加重(如进展为重度)或早期癌变,可及时采取内镜下切除或手术治疗,从而显著改善预后。这是目前国际和国内指南推荐的标准管理策略。 3. **结论**: 针对慢性萎缩性胃炎伴中度异型增生,最重要的措施是密切随访,以便早期发现癌变。因此,**定期胃镜追踪检查**是最合适的选择。 **正确答案:E**

相关知识点:

胃窦异型增生要定期胃镜复查

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