19.姜某,女,54岁。因急性溶血并发急性肾损伤收治入院。24小时尿量150ml,血钾6.5mmol/L,血尿素氮27mmol/L,pH7.30。下列治疗措施不正确的是

**解析：** 本题考查急性肾损伤（AKI）合并高钾血症及溶血患者的治疗原则。 1. **病情分析**： * 患者诊断为急性溶血并发急性肾损伤。 * **少尿/无尿**：24小时尿量150ml（<400ml为少尿，<100ml为无尿），提示肾功能严重受损，排泄障碍。 * **高钾血症**：血钾6.5mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），属于重度高钾血症，有心脏骤停风险，需紧急处理。 * **代谢性酸中毒**：pH 7.30，提示存在酸中毒。 * **氮质血症**：血尿素氮27mmol/L升高。 2. **选项分析**： * **A项（正确措施）**：10%葡萄糖酸钙静脉注射。钙离子可以对抗高钾对心肌的毒性作用，稳定细胞膜，是重度高钾血症急救的首选措施之一，用于保护心脏。 * **B项（错误措施）**：**输同型库存血**。 * 首先，患者病因是**急性溶血**，输血需极其谨慎，必须严格配血，且通常仅在贫血严重危及生命时考虑输注洗涤红细胞等，而非普通库存血。 * 其次，也是最关键的一点，**库存血**在储存过程中，红细胞破坏会释放大量钾离子，导致血钾进一步升高。对于已经存在**高钾血症（6.5mmol/L）**和**急性肾损伤（排钾障碍）**的患者，输入库存血会加重高钾血症，可能诱发致命性心律失常，因此严禁随意输注库存血。 * **C项（正确措施）**：50%葡萄糖液+胰岛素静脉滴注。这是促进钾离子向细胞内转移的经典方法（葡萄糖合成糖原时需要钾离子参与），可快速降低血清钾浓度。 * **D项（正确措施）**：离子交换树脂口服。可在肠道内与钾离子交换，促进钾从粪便排出，适用于轻中度高钾血症或作为辅助治疗。 * **E项（正确措施）**：5%碳酸氢钠静脉滴注。一方面可以纠正代谢性酸中毒（pH 7.30）；另一方面，碱性环境有助于促使钾离子进入细胞内，从而降低血钾。 3. **结论**： 题目要求选出**不正确**的治疗措施。由于患者存在严重的高钾血症和急性肾损伤，输入含钾量高的库存血会加重病情，甚至危及生命，故B项是错误的。 **正确答案：B**