1、(27~31题共用题干)叶某,男,56岁。因反复胸闷、咳嗽、气急5年,加重伴双下肢水肿3天、晕厥1次,拟诊扩张型心肌病、心力衰竭入院。31.若拟行心脏再同步化+除颤治疗(CRT-D),应评估的指征不包括

**解析：** 心脏再同步化治疗联合除颤器（CRT-D）主要用于治疗严重心力衰竭合并心脏收缩不同步且存在猝死风险的患者。根据国内外相关指南（如ACC/AHA/HFSA指南），植入CRT-D的主要适应证评估指标包括： 1. **左室射血分数（LVE6）降低**：通常要求 LVEF ≤ 35%，反映心脏收缩功能严重受损（选项 A 属于评估指征）。 2. **心室收缩不同步**：主要通过心电图QRS波群宽度来评估。通常要求 QRS 间期 ≥ 130ms（部分指南建议 ≥ 150ms 获益更明确），且形态最好为完全性左束支传导阻滞（LBBB）。QRS 增宽和 LBBB 是心脏机械收缩不同步的重要电生理标志（选项 B 和 D 属于评估指征）。 3. **猝死风险评估**：由于患者拟行的是 CRT-**D**（带除颤功能），说明患者存在恶性室性心律失常导致猝死的高风险。虽然具体的室速发作史不是植入CRT的唯一硬性门槛（主要看心衰程度和QRS宽度），但在评估是否需加用“D”（除颤器）时，室性心动过速病史或高危因素是重要的考量内容，用于判断是否需要预防猝死（选项 C 在广义评估中相关，尤其是区分 CRT-P 与 CRT-D 时）。 **关于选项 E 的分析：** **E/A 比值**是多普勒超声心动图中评估**左室舒张功能**的指标。 * 正常年轻人 E/A > 1。 * 随着年龄增长或出现舒张功能减退，E/A 比值会发生变化（如假性正常化时 E/A 可能在 1-2 之间，限制性充盈障碍时 E/A > 2 等）。 * 然而，**CRT 的核心机制是纠正“收缩不同步”**，其植入指征主要依据收缩功能（LVEF）、电机械不同步程度（QRS 宽度/形态）以及心衰症状（NYHA 分级）。舒张功能指标（如 E/A 比值）**不是**决定能否植入 CRT/CRT-D 的关键指征或筛选标准。 因此，E/A 比值 > 1.2 不属于 CRT-D 治疗的必要评估指征。 **正确答案：E**