49.肥厚型心肌病治疗的最常用药物是

**解析：** 肥厚型心肌病（HCM）的主要病理生理改变是左心室肥厚，导致左心室流出道梗阻（在梗阻性 HCM 中）和舒张功能不全。治疗的核心目标是减轻症状、改善舒张期充盈、降低心肌耗氧量以及减轻流出道梗阻。 1. **β受体拮抗药（选项 D）**： * **作用机制**：通过阻断 β 受体，减慢心率，延长心脏舒张期，从而增加心室充盈时间，改善舒张功能；同时减弱心肌收缩力，减轻左心室流出道梗阻；此外还能降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。 * **地位**：因此，β 受体拮抗药（如美托洛尔、普萘洛等）是治疗肥厚型心肌病（尤其是有症状者）的**首选和最常用药物**。 2. **其他选项分析**： * **A. 洋地黄**：具有正性肌力作用，会增强心肌收缩力，可能加重左心室流出道梗阻，因此通常**禁用**或慎用于梗阻性肥厚型心肌病，除非合并快速心房颤动且其他药物无效时。 * **B. 利尿药**：虽然可用于缓解心力衰竭引起的水肿，但过度利尿会导致血容量减少，前负荷降低，可能加重流出道梗阻，故需**慎用**，并非最常用或首选的基础治疗药物。 * **C. 硝酸酯类**：主要作用是扩张静脉，降低前负荷，这会减少心室容积，进而加重左心室流出道梗阻，因此通常**禁用**或慎用于梗阻性肥厚型心肌病。 * **E. ACEI 类**：血管紧张素转换酶抑制剂主要扩张动脉，降低后负荷，也可能导致反射性心率加快或血压下降，在某些情况下可能加重梗阻，一般不作为梗阻性 HCM 的首选药物。非梗阻性 HCM 伴高血压时可考虑使用，但不如 β 受体拮抗药普遍和核心。 **结论：** 综上所述，β 受体拮抗药能针对肥厚型心肌病的主要病理生理环节发挥作用，是临床最常用的治疗药物。 **正确答案：D**