40-44题共用题干女性,55岁,因车祸4小时入院,伤后当时浅昏迷,GCS评分5分,呼吸急促(38次/分)伴口唇严重紫绀,颌面部严重畸形,脉搏摸不到,手足发冷,血压50/30mmHg。44.经过以上急救措施后,呼吸困难稍有改善,血压略升高,综合其他表现,诊断为:1多发伤创伤性休克;2颅脑损伤颅内血肿伴左侧脑疝;3右侧张力性气胸伴血胸;4腹部闭合伤肠穿孔伴腹膜炎;5颌面部外伤下颌骨骨折。此时,你认为最为合理的处理顺序是( )

这道题考察的是在多发伤情况下，如何根据患者的具体情况合理安排急救处理顺序。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么B是正确答案。 ### 选项解析 - **A. 继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗→胸腔闭式引流→开颅手术→处理颌面部外伤→剖腹手术** - 这个选项的问题在于它把处理颌面部外伤放在了剖腹手术之前。虽然保持呼吸道通畅和抗休克非常重要，但考虑到患者的颅内血肿伴左侧脑疝（这是一种紧急情况），以及右侧张力性气胸的存在，应该优先处理这些威胁生命的状况。 - **B. 继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗→开颅手术→胸腔闭式引流→剖腹手术→处理颌面部外伤** - 这是正确的答案。首先确保生命体征稳定（呼吸道通畅、抗休克），然后立即处理最危急的情况——颅内血肿伴脑疝，接着解决可能导致呼吸衰竭的张力性气胸，之后再进行腹部手术以防止感染扩散，最后处理相对不那么紧急的颌面部损伤。 - **C. 处理颌面部外伤→开颅手术→胸腔闭式引流→处理骨折→剖腹手术** - 此选项将处理颌面部外伤置于首位，这是不合理的，因为存在更紧迫的生命威胁需要先解决。此外，处理骨折也被提前到了剖腹手术之前，而后者对于控制可能存在的内出血或感染更为关键。 - **D. 继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗→胸腔闭式引流→开颅手术→剖腹手术→处理颌面部外伤** - 尽管这个选项也强调了初期维持生命支持的重要性，但它错误地将胸腔闭式引流排在了开颅手术之前。对于伴有脑疝的颅内血肿来说，尽快减轻颅内压力是非常重要的。 - **E. 胸腔闭式引流→开颅手术→剖腹手术→处理颌面部外伤** - 该选项忽略了初始阶段对呼吸道管理和抗休克措施的需求，直接进入创伤处理环节，不符合临床急救原则。 ### 为什么选择B 选择B是因为它遵循了“救命第一”的原则，在保证基本生命支持的前提下，按照从最严重到较轻的顺序依次处理各个部位的损伤。具体来说： 1. **继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗**：这是所有急救措施的基础。 2. **开颅手术**：针对颅内血肿及脑疝，如果不及时处理可能会导致不可逆的大脑损伤甚至死亡。 3. **胸腔闭式引流**：缓解张力性气胸造成的呼吸困难，避免进一步恶化。 4. **剖腹手术**：处理肠穿孔等腹部问题，预防感染扩散。 5. **处理颌面部外伤**：最后处理相对次要但仍然需要关注的问题。 通过这样的顺序安排，可以最大限度地提高救治成功率并减少并发症的发生。